CHAPITRE X

Les lunettes dont on se sert généralement dans le but de corriger quelque défaut optique de l'oeil sont des lentilles sphériques ou cylindriques ou des combinaisons de ces deux sortes de verres. Nous avons déjà donné des explications suf-fisantes sur les propriétés de ces lentilles (page 16), aussi nous bornerons-nous maintenant à quelques remarques sui-tes différentes espèces de lunettes et sur leur construction.

La lecture attentive des diverses anomalies de la réfraction et de l'accommodation a dû pénétrer suffisamment le lecteur de l'importance du choix convenable et scientifique des lu-nettes. J'ai déjà insisté (page 18) sur la nécessité de la part du chirurgien de déterminer lui-même le numéro du verre qui convient au malade ; il ne doit pas confier cette opéra-tion à l'opticien ; mais il faut qu'il lui envoie une pres-cription écrite indiquant la force des lentilles requises, etc. Le chirurgien aura donc à sa disposition une boîte de lentil-les d'essai, telle qu'en fabriquent Paetz et Flohr de Berlin, et qu'ont en dépôt plusieurs des opticiens de Londres. Ces boîtes contiennent des séries complètes de lentilles concaves et convexes (et cylindriques, si on le désire), de verres pris-matiques, de verres colorés, et une monture pour essayer les verres. Les numéros de ces lentilles sont indiqués en pouces prussiens; le pouce prussien est presque identique avec celui d'Angleterre, et il est un peu inférieur à celui de France-- Mais les lentilles sont rangées dans la boîte sans aucun prin-cipe; ainsi les verres faibles sont très-nombreux et se succè-dent par légères gradations, tandis que les plus forts ne sont pas en assez grand nombre, de telle sorte que la réfraction des numéros élevés présente une très-grande différence.. La différence de réfraction est, par exemple, entre les nos con--

1 1 vexes 60 et 50de^r- seulement, tandis qu'elle est de ^ en-tre le 3 T et le 3. Pour remédier à ces inconvénients, aussi

* bien que pour simplifier les boîtes d'essai et diminuer beau-coup le nombre des lentilles, Zehender a proposé une nou-velle échelle de combinaison des verres (voy. « Klin. Mo-natsbl. 1866). » A la réunion du Congrès ophthalmologique international qui a eu lieu à Londres l'an dernier, un grand • nombre de membres s'accordèrent pour admettre la substi-tution des dérivés du mètre aux pouces dans la détermination de la force des lentilles, afin d'avoir des numéros uniformes dans tous les pays, et pour d'autres raisons pratiques.

La force de toute lentille convexe donnée se détermine aisément en constatant la distance à laquelle l'image d'un objet éloigné (une bougie, les barreaux d'un châssis de fenê-tre, etc.), se forme distinctement sur une feuille de papier blanc ou surla muraille. La distance de cette image distincte de la lentille exprime la longueur focale de cette dernière. Mais si l'on a sous la main une série de verres d'essai, un moyen plus simple et plus facile, c'est de chercher la lentille concave qui neutralise complètement le verre convexe; le numéro de celui-ci sera donné immédiatement par celui de la lentille concave employée.

La neutralisation complète des deux lentilles l'une par l'autre est indiquée par le fait que l'on peut lire à travers elles, lorsqu'elles sont en exacte apposition, aussi bien que si l'on n'avait aucun verre devant l'oeil. Voici une autre é preuve : si l'on regarde à travers ces deux lentilles une ligne verticale (par exemple la barre verticale d'une fenêtre), elle reste par-faitement immobile quand on fait aller et venir le système des deux verres devant l'oeil. Tandis que la ligne se déplacera manifestement si les deux lentilles rie se neutralisent pas ré-ciproquement; la différence entre les deux verres sera d'au-tant plus grande, que le déplacement de la ligne sera plus considérable. L'objet se meut-il dans la direction opposée à celle des lentilles, cela prouve que c'est la lentille convexe qui est la plus forte ; c'est au contraire le verre concave qui l'emporte, si l'objet se meut dans la même direction. La force des verres concaves peut s'essayer delà même manière.

Il faut avoir soin que les lunettes s'adaptent exactement, que les verres soient au même niveau, de façon que l'un ne soit pas plus haut que l'autre ; il faut qu'ils arrivent assez près de l'oeil et qu'ils correspondent exactement par leur centre au centre de la pupille. Cette dernière condition doit être particulièrement observée dans le choix des verres qui s'adaptent sur le nez au moyen d'un ressort (pince-nez) ; en effet, on remarque qu'en raison de leur forme ovalaire ces verres ne sont généralement pas centrés. Or, le défaut d'exac-titude dans la correspondance de leur centre au centre de la pupille, les fait agir comme des prismes et donne lieu à de la diplopie ou à un strabisme correcteur, qui peut même devenir permanent lorsqu'on persiste à se servir de ces ap-pareils défectueux. Les verres concaves doivent se tenir tout près de l'oeil, autrement ils diminueraient la dimension et la netteté de l'image rétinienne. Comme les rayons qui tom-bent sur une lentille concave en ressortent divergents, il s'ensuit que plus le verre est éloigné de l'oeil, moins il en-trera de rayons périphériques dans cet organe, d'où la di-minution de l'image rétinienne en clarté et en étendue 1. C'est le contraire avec les verres convexes; en effet, comme ils augmentent la convergence des rayons qui tombent sur eux, il entrera d'autant plus de rayons périphériques dans l'oeil, que la lentille convexe en sera plus éloignée (sans dé-passer une certaine limite, bien entendu), l'image réti-nienne prenant en même temps plus d'étendue et plus d'é-clat.

. En règle générale, il faut interdire l'emploi des mono-cles, qui amènent souvent l'affaiblissement de l'autre oeil par défaut d'usage.

En dehors des lunettes sphériques et cylindriques, il faut encore considérer les variétés suivantes :

Les verres périscopiques se composent de verres concavo-convexes et convexo-concaves (ménisques positifs et négatifs)

1 Nous avons déjà dit que les verres concaves diminuent l'image rétinienne en repoussant en arrière le point nodal et diminuant ainsi l'angle visuel, tandis que les verres convexes agrandissent l'image rétinienne parce qu'ils amènent en avant le point nodal et augmentent ainsi l'étendue de l'angle visuel. Dans les degrés de myopie très-considérables, j'ai trouvé le cône de verre solide de Steinheil très-utile pour la vision distante, parce qu'il agit comme une lunette de Galilée ; c'est un petit cône de verre solide, dont la base est convexe, et la sur-face opposée concave, le rayon de courbure de cette dernière est plus grand que celui de la base. Ce petit appareil a environ 1 pouce de longueur et peut se porter facilement dans la poche du gilet. On se le procurera chez MM. Salom, 137, Régent Street. et n'ont par conséquent qu'une très-légère aberration de sphéricité. Par suite, quand la surface concave se dirige vers l'oeil, il y a une réfraction moins irrégulière à la périphérie du système, aussi la régularité de l'image est-elle beaucoup moins altérée. Cette propriété agrandit le champ visuel en permettant de regarder à travers ces lunettes plus oblique-ment, comme l'indiqua le premier Wollaston, qui donna pour cette raison à ces verres le nom de périscopiques. Ils ont pour principaux désavantages de réfléchir davantage la lumière et aussi d'être plus lourds et plus chers que les lentilles sphériques.

11 faut quelquefois que les verres de lunettes aientun foyer différent à leurs parties supérieure et inférieure {lunettes pantoscopiques). C'est surtout le cas quand la presbytie coexiste avec la myopie et l'hypermétropie. Ainsi Franklin, qui était presbyte en même temps que légèrement myope, employait des verres dont le segment inférieur était convexe pour neutraliser la presbytie et le segment supérieur con-cave pour neutraliser la myopie. Ces verres se nomment à Paris verres à double foyer et se fabriquent en usant sur la meule la partie supérieure du verre de lunette dont la sur-face se détourne de l'oeil, et lui donnant un autre rayon. Ces lunettes doivent se placer devant les yeux à une hauteur telle, que, lorsqu'on regarde les objets rapprochés, les rayons ne tombent sur l'oeil qu'à travers le segment inférieur, tan-dis que ceux des objets éloignés ne doivent traverser que le segment supérieur. Ce genre de lunettes rend de grands services aux peintres en miniature, aux professeurs, etc.

Les lunettes prismatiques s'emploient quelquefois soit dans le but d'exercer et par là de fortifier certains muscles du globe oculaire, soit pour les soulager. L'action des prismes et l'usage des lunettes prismatiques dans les affections des muscles de l'oeil ont été amplement expliqués au chapitre consacré à l'asthénopie musculaire. Généralement les pris-mes se tournent avec la base en dedans (pour soulager les muscles droits internes) et peuvent s'employer soit seuls, soit combinés avec des lentilles convexes ou concaves. Dans ce dernier cas on les taille de manière à combiner l'effet d'un prisme avec celui d'une lentille sphérique. En tournant la base du prisme en dedans, les rayons se dévieront quelque peu en dedans de la tache jaune, l'oeil se tournera par con-séquent légèrement en dehors, de manière à amener de nouveau les rayons sur la tache jaune ; par suite la conver-gence des axes optiques sera diminuée, l'effet sera le même que si l'objet était éloigné de l'oeil dans une certaine me-sure, mais il est vu sous le même angle visuel et la divergence des rayons n'est pas modifiée.

 côté des verres prismatiques doivent se placer les len-tilles décentrées de Giraud-Teulon. Elles sont construites de telle manière que l'oeil, au lieu de regarder à travers le centre du système, se sert des portions excentriques de deux len-tilles convexes ; les verres acquièrent ainsi une action légè-rement prismatique. Ainsi dans les lentilles convexes le centre doit se trouver un peu en dedans des lignes visuelles, c'est le contraire dans les verres concaves où le centre doit être un peu en dehors des lignes visuelles.

Le docteur Scheffler propose de substituer aux lentilles sphériques ordinaires desverres coupés à la périphérie d'une forte lentille et de telle façon qu'ils agissent comme des lentilles décentrées ; il les nomme lunettes « osthoscopiques.» L'avantage qu'il leur attribue, c'est d'harmoniser la conver-gence des axes optiques avec le changement de l'accommo-dation, ce qui n'a pas lieu avec les lentilles sphériques ordi-naires. Son ouvrage Die Théorie der Augenfehler und der Brille, dans lequel ce sujet est traité d'une manière com-plète, a été traduit en anglais par M. R. B. Carter.

J'ai déjà dit (page 106) que les conserves sont très-utiles pour protéger les yeux contre l'éclat d'une trop vive lu-mière, contre les corps étrangers ou les vents froids. Les meilleures sont celles qui sont garnies de verres colorés en bleu de moyenne intensité et recourbés. Les oeillères ne sont indiquées que dans le cas où le malade s'expose à l'air extérieur peu après une opération grave, alors que l'oeil est encore enflammé et très-sensible au froid, mais dans toutes les autres circonstances il faut préférer les verres coquilles. Dans ces derniers temps, MM. Salom ont imaginé d'ajouter de chaque côté des verres bleus et recourbés des conserves des morceaux de fine gaze ; grâce à cette modification, les conserves deviennent tout aussi efficaces que les oeillères et beaucoup plus légères, tout en étant moins disgracieuses.

La sensation d'éblouissement dont se plaignent beaucoup de malades (surtout les myopes) lorsqu'ils sont exposés à l'é-clat de la lumière, s'apaise singulièrement sous l'influence des verres bleus. J'ai déjà dit qu'autrefois les rayons rouges du spectre solaire passaient pour fatiguer le plus les yeux, aussi les verres de couleur verte (qui interceptent les rayons rouges) étaient-ils alorsfort envogue. Mais aujourd'hui on sait que ce ne sont pas les rayons rouges,mais les rayons orangés, qui sont irritants pour la rétine; or comme c'est la couleur bleue qui intercepte les rayons orangés, c'est elle qui convient pour les lunettes de ce genre. De plus, la couleur bleue, en raison de sa position plus excentrique dans le spectre solaire, fait moins d'impression sur la rétine. Les verres de nuance fumée ne sont pas aussi bons, parce qu'en interceptant une partie de la lumière et de la coloration, ils rendent l'image plus ou moins indistincte.

11 est souvent fort désirable de combiner la teinte bleue 'avec l'usage des lentilles sphériques convexes ou concaves ; rien de plus facile quand il s'agit de verres faibles ; mais pour les numéros élevés, c'est plus difficile, car, par suite de l'épaisseur différente du verre, la teinte prend une diffé-rence considérable au centre et à la périphérie de la len-tille. Il est bon dans ces cas d'adopter la méthode suggérée par M. Laurence, et qui consiste à coller, avec du baume du Canada, une lamelle très-mince de verre de teinte unie sur le fond d'une lentille plan-concave.

Outre les'conserves colorées qu'on emploie pour garantir les yeux de l'éclat de la lumière, du vent froid et de la pous-sière, etc., nous citerons encore les appareils dont se servent les ouvriers pour protéger l'oeil, pendant leur travail, contre l'action des éclats de pierre, des paillettes d'acier, etc. Les meilleurs sont ceux qui sont garnis de verres plans dont la périphérie se continue avec un treillis métallique ou de la gaze, car ils sont assez forts pour résister à toutes sortes de fragments de ce genre, à part ceux d'un volume exception-nel. Les principaux reproches à leur adresser sont leur prix et leur poids. Pour obvier à ces inconvénients, le docteur Colin 1 a recommandé l'emploi du mica au lieu de verre

1 Serliner Klinische Wochenschrift, 24 février, 18G8. pour la fabrication de ces lunettes. Le mica, lorsqu'il est de bonne qualité, ala même transparence que le verre, mais il prête aux objets une faible teinte grise qui ne diminue en rien l'acuité de la vision, tout en modérant l'intensité de la lumière. Le bord de ces lunettes, taillées sur le modèle des verres recourbés des conserves ordinaires, doit s'étendre jusqu'au pourtour de l'orbite, en laissant seulement une pe-tite ouverture du côté, temporal. Elles sont beaucoup plus légères et meilleur marché que les lunettes de verre et ne risquent pas de se briser en tombant.