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Nous avons observé ainsi un blessé atteint d'une énorme fracture du pariétal gauche par éclat d’obus avec perte considérable de substance cérébrale, entré dans le coma et qui 48 heures après son hospitalisation reprit subitement conscience, appela un infirmier qui faisait une distribution d’aliments pour réclamer sa portion.

Nous avons observé un fait analogue à D..., il y a quelques mois dans une ambulance où nous avions été temporairement détaché. Le blessé avait survécu quelques jours à une affreuse blessure du crâne, avait toute sa connaissance et répondait de façon précise aux questions posées. Et pourtant la presque totalité de son hémisphère droit avait disparu.

I ne s’agit là bien entendu que de survies éphémères.

Nous avons du de toute nécessité affecter à ces blessés un local spécial car leur agitation est grande et leur délire bruyant. La médication calmante, en particulier la morphine, n'a aucune action sur eux.

Les blessés justiciables d'un traitement chirurgical sont heureusement les plus nombreux.

En présence d'un blessé de lêle, il est le plus souvent impossible cliniquement d'avoir une idée du degré de la lésion dont l’homme est porteur. Certes dans certains cas, une hémiplégie, de l’aphasie, vous font penser soit à une pénétration soit à une compression par une esquille, un hématome.

Mais ces cas sont l'exception. Nous n'avons pas à beaucoup près observé 10 cas de troubles moteurs précoces el nous n'avons vu qu'un cas d’aphasie,

L'examen direct de la plaie n’apprend rien le plus souvent. Tel large orifice déchiré, machuré, conduit sur un périoste intact. Tel pertuis insignifiant aboutit à une

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lésion osseuse. Il n’y a que l'écoulement de matière cérébrale par la plaie qui permette un diagnostic certain. Il n’est heureusement pas couramment observé.

Il faut donc de toute nécessité explorer la blessure. L'incision est toujours nécessaire même s’il n'ya qu’une plaie des parties molles, ne serait-ce que pour curetter le trajet, extraire le projectile; souvent elle montre une lésion osseuse qui serait passée inaperçue. Or le danger que font courir aux blessés ces lésions méconnues est grand. Joltrain en a rapporté trois cas démonstratifs. Deux de ces cas se sont terminés par la mort.

Dans les trois cas il s'agissait de lésions de la table externe méconnues ou qui avaient paru insignifiantes. Quelque répugnance que l'on ait à faire coucher sur la table d'opération un homme qui paraît n'avoir qu'une égratignure et qui se déclare bien portant, il faut le faire, si l’on veut éviter de terribles mécomptes. C'est qu’en effet les lésions de la table interne du crâne sont toujours plus étendues que celles de la table externe. La table interne soutient la table externe comme l'a montré M. Nimier et limite l’incursion de cette surface osseuse lorsqu'elle est frappée par le projectile. La table interne n’est soutenue par rien. « Elle se déprime en cône qui a éclaté en esquilles ».

Le choix de l’incision cutanée nous a semblé indifférent. Certains préfèrent taiiler un lambeau, d’autres pratiquent une incision linéaire, d’autres une incision cruciale. Nous avons toujours fait l'incision qui nous a paru la plus économique tout en nous donnant un jour suffisant et ceci afin de n’avoir pas à ruginer une trop

grande surface d'os. L'hémorragie consécutive à l'incision des téguments est toujours abondante, jamais inquiétante. Elle cesse dès que la plaie est suturée et le pansement appliqué. Elle peut être gênante, inondant constamment le champ opératoire, le pincement des petites artérioles qui donnent, la supprime ou la limite.

L'os mis à nu, l'indication de la trépanation peut être formelle : fracture évidente ou perforation de la voute (nous en avons 42 observations). La perforation est nette s’il s’agit de perforation par balle, très irrégulière et de dimensions variables, si elle est causée par un éclat d’obus. S'il y a eu blessure par éclat de bombe, elle est petite, noirâtre. L'indication de trépaner peut être très nette aussi s’il existe un enfoncement (nous en avons 7 cas). Celui-ci est à un ou plusieurs fragments, les uns adhérents, les autres libres. Du centre de la lésion partent des fissures plus ou moins nettes, plus ou moins étendues.

Mais souvent aussi la lésion est plus discrète. Son aspect bénin, parfois insignifiant inciterait à l’abstention.

Tel est le cas des érosions en coup d'ongle ou des encoches (nous en avons 8 cas) des fissures parfois fort pelites (5 cas), des sillons (4 cas). Ur ces blessures s’accompagnent foujours de lésions plus étendues de la table interne : esquilles libres, quelquefois multiples, embarrures, fragments osseux plus ou moins réguliers, plus où moins acérés qui dépriment la dure-mère et le cortex et qui, quelquefois, perforent les méninges.

La chose est bien établie aujourd'hui ; nous n’en citerons que deux exemples :