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Ma... Petite plaie du cuir chevelu dans la région pariétooccipitale; encoche de la table externe. Trépanation. Embarrure dela taille d’une pièce de 0 fr. 10, méninge ecchymotique.

Que... Plaie du cuir chevelu dans la région pariétale droite. Fissure de la voûte. Trépanation, 2 embarrures, 1 fragment osseux a déchiré la dure-mère, hémorragie veineuse abondante.

(Notons en passant que ces hémorragies ne sont pas toujours dure-mériennes. Elles viennent souvent du diploë).

Dans tous les cas il faut donc trépaner. La récente discussion de la Société de chirurgie l’a démontré de façon évidente. Nous trépanions avec la gouge et le marteau, et nous agrandissions à la pince gouge l’orifice de trépanation. Nous pratiquions l'ablation des esquifles. et régularisions la perte de substance. Le foyer de fracture était ainsi parfaitement détergé, débarrassé de tous les corps étrangers qui pouvaient sy trouver.

Ici 3 cas peuvent se présenter :

1° La dure-mère est intacte, de coloration normale, elle bat. Il faut bien entendu la respecter.

2° La dure-mère est tendue, elle ne bat pas, elle est soulevée par un hématome. Faut-il la ponctionner? Nous l'avons d'abord fait afin d'évacuer l’hématome. Mais nous sommes bien vite revenus à une expectative prudente. Le pronostic d’une plaie du cräne avec méninge ouverte est tellement plus sérieux, tellement plus inquiétant qu'il nous a semblé plus sage d'attendre.

La dure-mère peut présenter des lésions vasculaires telles que l'hémorragie des sinus, surtout du sinus longitudinal supérieur. Nous en avons observé un cas qui a parfaitement cédé au tamponnement.

3° La dure-mère est ouverte. Ici le pronostic change radicalement. Il faut encore néanmoins établir un distinguo. La dure-mère peul être perforée par une esquille, voire même par un projectile qui reste superficiel. On retrouve le projectile soit dans Ia brèche dure-mérienne, soit au contact de l'os. Il n'y a donc dans la substance cérébrale ni corps étranger métallique, ni surtout les souillures qu’il entraîne avec lui, cheveux, coiffe de casque, terre, etc. Nous nous contentions d'agrandir la brèche dure-mérienne afin de pouvoir désinfecter la plaie. Nous nous servions volontiers pour cet usage de sérum alcoolisé que nous faisions préparer dans des ampoules de 250 centimètres cubes. La plaie désinfectée nous drainions avec une petite mèche et refermions les téguments au crin de Florence.

Mais la dure-mère peut être perforée par un projectile qui s'est logé dans le cerveau. Par l'orifice de la perforation sourd de la bouillie cérébrale mêlée à du sang. Sitôt la dure-mère incisée il s'échappe des lèvres de la plaie une certaine quantité de matière cérébrale. La plaie asséchée on peut apercevoir l’orifice d'entrée encéphalique sous forme d'un petit entonnoir. Nous nous gardions d'explorer ces blessés à la sonde. 99 fois sur 100 on n’en tire aucun renseignement positif. D'ailleurs la sonde est aveugle et brutale.

Nous avions coutume d'évacuer ces blessés à l’hô-