À. — FORMES A ÉVOLUTION RAPIDE

a) Formes broncho-pneumoniques et pneumoniques caséeuses. — L'évolution de la tuberculose des diabétiques abandonnée à elle-même est classiquement progressive, silencieuse et courte ; elle brûle les étapes et amène une rapide cachexie et la mort en l’espace de 3 mois environ. I s’agit alors de formes rappelant la broncho-pneumonie caséeuse à marche rapide, avec fonte caséeuse étendue, dont nous avons observé quelques cas chez des malades dont le diabète était antérieurement ignoré ou

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négligé et pour lesquels nous n'avons pu instituer de traitement collapsothérapique en raison de l'étendue des lésions.

C’est ainsi que l'observation 22 concerne une forme massive de fonte caséeuse ayant entrainé la mort en l’espace de 2 mois chez un homme de 40 ans qui ignorait son diabète et qui est entré dans le service in extremis.

L'observation 15 concerne une femme de 58 ans atteinte depuis un an de diabète sans dénutrition lorsqu'une tuberculose à début insidieux, fébrile et bacillaire, évolua rapidement chez elle amenant la mort en 5 mois. Il s'agissait radiologiquement d’une énorme fonte multicavitaire du poumon gauche avec ouverture d’une caverne corticale dans la plèvre in extremis. L'observation 32 concerne un homme de 50 ans atteint depuis 3 ans de diabète avec dénutrition insuffisamment traité chez lequel une tuberculose bilatérale avec cavité du sommet droit détermina un coma, puis amena une énorme fonte caséeuse entraînant la mort en 5 mois.

L'observation suivante montre l’étendue des fontes caséeuses.

ORsERvATION 35 (personnelle).

Desd... Marie, 60 ans, exitre le 8 juillet 1933 pour diabète et tuberculose. Son diabète a été découvert en 1928 : il s’est manifesté brutalement par le syndrome habituel (polydipsie, polyurie, glycosurie : 3 or. par litre, sans acidose, polvphagie). La malade a toujours été une erosse mangeuse et son obésité a atteint 98 kilos pour une taille de 4 m. 56. Elle a suivi alors un régime qualitatif. Depuis un an elle maigrit beaucoup et à son entrée dans le service, elle ne pèse plus que 42 kgr. 200. Sa température oscille entre 3792 et 400 et son expectoration est fortement bacillaire. L’examen des poumons permet d’entendre, à droite un souffle cavitaire para-vertébral à la partie moyenne, à gauche, de nombreux râles humides aux deux temps de la respiration. La radiographie montre l'existence : à gauche, de trois cavités sous-claviculaires et à droite, d’une énorme cavité sous-claviculaire. Le reste du poumon présente un aspect en mie de pain ; la tolérance hydrocarbonée est aux environs de 60 gr. d’'I. de C. préformés. La réaction de Gerhardt restant négative.

On tente, le 10 juillet, un pneumothorax droit ; le décollement se fait bien et la température tombe aussitôt. Une énorme cavité