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para-hilaire gauche se creuse alors èn quelques jours. On bilatéralise le pneumothorax in extremis. La malade meurt le 17 juillet 1933.

L’autopsie montre que les deux sommets sont adhérents; on retrouve sur des coupes frontales des poumons, à droite, une volumineuse cavité du sommet affleurant la plèvre, une hépatisation de la base droite, à gauche, deux petites cavités du sommet, une cavité para-hilaire plus vaste et un ensemencement miliaire de la base gauche. Les cavités se projettent sur la radiographie plus bas qu’elles ne sont trouvées à l’autopsie.

Autre observation de fonte caséeuse étendue :

Fic... Léonie, 23 ans, femme de chambre, entre le 5 mars 1932, salle Bouillaud, pour diabète et tuberculose. Le diabète a été découvert le 18 novembre 1931, à la suite d’une appendicectomie à froid suivie de coma. Il remonterait à juillet 1931 (polydipsie, polyurie, polyphagie). La glycosurie était de 93 gr. par litre avec réaction de Gerhardt positive, l’amaigrissement de 7 kilos. À son entrée, sa température est subfébrile. Elle pèse 39 kgr. 200. Son expectoration est purulente et légèrement teintée de sang. A la radioscopie, on constate une condensation du champ pulmonaire droit avec cavité hilaire gauche. L’analyse des urines montre : glycosurie et acidose.

La malade sort du service le 2 avril 1932, équilibrée avec 56 gr. d'H. de C. préformés et 40 U. d’insuline, sans qu’on tente un traitement de sa tuberculose. Elle suit mal son régime, maigrit et tombe dans le coma le 2 août 1932 ; elle est alors soignée à l'hôpital Beaujon où l’on constate après son coma, que la bacilloscopie est positive. Un pneumothorax gauche est créé et on essaie de le bilatéraliser à droite. Elle est envoyée ensuite à Tvry où elle ne suit plus de régime. Sa glycosurie atteint alors 124 gr. ; la température est oscillante ; Pexpectoration fortement bacillaire. Une caverne para-hilaire gauche avec infiltration gauche et une caverne basilaire droite sont reconnues ; le 10 mars 1933 se produit une hémoptysie. On constate l'énorme fonte caséeuse des lésions sur la radiographie. La malade meurt le 27 avril 1933.

En résumé, il s’agit d’une tuberculose pulmonaire, cavitaire, bilatérale, fébrile, bacillaire, hémoptoïque, apparue en 1932 chez une femme atteinte depuis juillet 1931 d’un diabète avec

dénutrition. Un pneumothorax est resté partiel et inefficace. La mort est survenue le 27 avril 1933.

b) Formes miliaires aiguës. — Les formes miliaires aiguës ne sont pas très fréquentes au cours du diabète ; LETULLE en a rapporté 2 cas, CAUSSADE et DoumEr ont décrit un cas de granulie pleuro-pulmonaire à allure clinique de typho-bacillose chez un diabétique. RarHery et Julien MARIE considèrent la tuberculose aiguë comme rare et n’ont observé la tuberculose miliaire diffuse qu’une seule fois. Voici deux observations qui par la rapidité de l’évolution et la diffusion des lésions évoquent l’idée de tuberculose miliaire aiguë sans que nous vouhons retenir le terme de granulie qui évoque l’idée de tuberculose hématogène disséminée à granulations grises, forme excessivement rare.

L'observation 21 est celle d’un homme de 40 ans, entré à l’hôpital le 2 mai 1931 pour état fébrile et gros amaigrissement dont l’expectoration était bacillaire. La radiographie montre une tuberculose miliaire disséminée, mais avec fonte caséeuse probable, de sorte qu’il peut s’agir de broncho-pneumonie très étendue. L'observation 37 est identique.

Boulang..… Emile, 57 ans, atteint de diabète sans dénutrition, entre le 28 janvier 4932 pour état fébrile, son expectoration est bacillaire et la radiographie montre un essaimage miliaire bilatéral ; le malade meurt quelques jours après son entrée.