B. — FORMES A ÉVOLUTION LENTE

a) Formes ulcéreuses avec fibrose. — L'évolution de la tuberculose des diabétiques est naturellement très modifiée lorsqu’on traite le diabète par le régime et l’insuline et surtout lorsqu'on peut traiter la tuberculose. Contrairement aux formes graves ulcéro-caséeuses et miliaires ou broncho-pneumoniques que nous venons de passer en revue, 1l existe des formes à évolution lente ulcéro-fibreuses ou fibreuses, plus rares il est vrai. En voici quelques exemples.

Dellig... Joseph,49 ans, est un obèse atteint depuis 6 ans d'un diabète sans dénutrition. Depuis 3 ans il materit, lorsqu'il entre dans le service le 17 novembre 1930 pour état fébrile, On In découvre une cavité sous-claviculaire droite avec tendance à la Ribrose et à I rétraction. Il sort du service sur sa demande le 5 janvier 1951, nous apprenons sa mort survenue le 3 juillet 1931.

Malgré la tendance fibreuse, la tuberculose à done entrainé la mort en 7 mois 1/2 environ.

Frey... Henri, 55 ans, Hisseur, est un ohèçe attoint d’un diabète sans dénutrition découvert en sanatorium en même temps que sa tuberculose pulmonaire, en mars 1951. Le 11 décembre 1934 son expeeloration est encore hacillaire et sur la radiographie une eavité gauche avee forte rétraction thoracique est visible, Le malade reçoit 9 gr, de chrysalbine ; une légère amélioration se traduit par une diminution de volume de la cavité. La tendance fibreuse s'affirme, le malade quitte le service le 2 juillet 1932, mais nous apprenons sa mort survenue Je 29 janvier 1933, un an et 10 mois après la découverte de sa tuberculose.

Ces formes ulcéro-fibreuses chez les diabétiques sont done compatibles avec de plus longues survies.

Ger... Albert, 55 ans, bijoutier, est atteint depuis # ans d'un dia- Eète sans dénutrition qu'il soigne mai. Brusquement le 12 avril 4990 il a une hémoptysie : à son entrée dans le service àl est afébrile et son expectoration est bacillaire. À examen on constate une cavité sousclaviculaire droite avec tendance à là fbrose, L'état du malade, obèse, est d’ailleurs floride : il quitte le service le 21 juin 1930 ; en février 1934, son état général demeure satisfaisant, il ne conserve qu'une légère expectoration matinale eë la cavité n'est plus visible en raison

de Pextension de la fibrose pulmonaire. Il se plaint d’ailleurs d’être emphvysémateux.

Seg.….., 41 ans, menuisier, ancien gazé de guerre, est atteint de diabète avec dénutrition reconnu en mai 1934. Le 16 décembre 1932 il a une hémoptysie ot le 21 décenibre il est admis à la Pitié ; sa température est sublébrile ; son expectoration est bacillaire ; les urines contiennent des corps acétoniques ; la radiographie montre une tuberculose bilatérale, cavitaire sous la elavicule gauche avec tendance à la sclérose. Une cure de chrysalbine à la dose assez forte de 60 cgr. par injection est commencée. Le malade sort le 18 février 1933 : nous apprenons en février 1934 qu’il survit, 14 mois après le début de sa tuberculose.

b) Formes non cavitaires à évolution lente :

Lou... 47 ans, est atteint de diabète avec dénutrition et acidose. Le 19 août 1932 on lui découvre une infiltration para-hilaire droite non excavée qui a entrainé chez lui une poussée d’acidose. Il est cependant afébrile et quitte le service le 26 novembre 1932 ; en février 1934, soit un an 1/2 après, nous apprenons sa survie.

c) Formes cortico-pleurales. — Les formes de tuberculose d'emblée pleuro-pulmonaire sont rares chez les diabétiques. Nous n’en avons observé que deux. Leur pronostic semble bon.

Polet.… Eugène, 49 ans, employé de chemin de fer, entre le 11 décembre 1931, salle Corvisart, pour diabète et tuberculose pulmonaire compliquée de fistule anale. Dans ses antécédents, on relève deux bronchites à l’âge de 12 et 14 ans, qui ont laissé chez lui, dit-il, une

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certaine gène respiratoire. Deux réactions de Wassermann en re et en 1930 auraient été positives et le malade a subi un traitement