AUS

OBSERVATION 48 (Cf. obs. 9).

Isp.., 38 ans, est atteint de diabète sans dénutrition depuis juin 1928. En octobre 1929, la tuberculose se traduit par une série de petites hémoptysies ; il s’agit d’une petite cavité sous-claviculaire droite qui apparaît au milieu de taches nodulaires qui existent dans tout le reste du poumon et traduisent l’ensemencement hémoptoique. Le pneumothorax échoue le 26 mars 1930 en raison d’une symphyse pleurale. Le 25 avril, une phrénicectomie droite se montre efficace dans les mois suivants, mais une bilatéralisation se produit; la malade refuse un pneumothorax gauche et meurt en mars 1932.

Dans 5 cas les hémoptysies sont survenues au cours de formes ulcéro-caséeuses à évolution rapide ; elles sont dues sans nul doute à des ulcérations ; elles ont entrainé parfois, par embolie bronchique, un ensemencement hémoptoïque secondairement évolutif. Ces ensemencements ne doivent pas être confondus radiologiquement avec une tuberculose miliaire. Ils sont d’ailleurs susceptibles de régresser.

D’autres hémoptysies ont marqué l’apparition de chaque poussée évolutive (obs. 30).

Poussées évolutives.

La poussée évolutive pneumonique avec élévation thermique progressive et extension des signes cliniques et radiologiques, apparition d’acidose et abaissement de la tolérance hydrocarbonée, est une complication que nous avons également fréquemment observée au cours de la tuberculose des diabétiques. L'observation 18 en montre un bel exemple.

On voit done que toutes les formes anatomo-cliniques et évolutives se rencontrent au cours de la tuberculose des diabétiques, le type le plus fréquent étant la forme ulcéro-fibreuse commune à siège Intercléidohilaire ou parahilaire avec forte tendance à la fonte caséeuse péri-cavitaire si l’on n'intervient pas à temps. Le succès de l'intervention est en effet conditionné par sa précocité et, partant, par la précocité du diagnostic.