LETTRE

effet, jusqu’au mois de novembre, la malade ne tousse plus, ne crache plus et n’a plus de fièvre.

Son histoire est encore marquée en avril par un abcès de la fesse avec poussée d’acidose. À la même époque, devant la cessation du pneurnothorax, on tente d’instituer un traitement aurique. La malade reçoit 8 injections de © gr. 25 d’aurothiopropanolsulfonate de soude.

Cette injection de sels d’or chez une tuberculeuse diabétique ne semble pas avoir été particulièrement profitable.

En effet, c’est à la suite de cette aurothérapie qu’éclatent pour la troisième fois les accidents pulmonaires. En même temps, pour la troisième fois également, la malade tombe dans le coma.

C’est le 4 novembre 1929 qu’elle est ainsi amenée avec une température oscillant entre 390 et 40°. Elle reçoit 680 unités d’insuline dans les trois premiers jours, puis on peut diminuer les doses, qui restent pendant la quinzaine suivante aux environs de 160 unités par jour.

Ce qui a déclanché tout à la fois cette fièvre et cette poussée d’acidose c’est une reprise des accidents de la tuberculose pulmonaire : sur la radiographie du 20 novembre, on constate que tout le poumon droit est largement infiltré et qu’il existe une vaste caverne au sommet droit. On trouve également quelques ombres douteuses au niveau du lobe inférieur gauche, mais aucun signe d’auscultation de-ce côté.

Encouragé par le succès des traitements précédents chez cette malade, le Dr Jusrin-BEesanxcçon décide, dans une situation qui semble au-dessus des ressources thérapeutiques, de tenter une thoracoplastie du côté droit et, comme premier temps de cette intervention, une phrénicectomie de ce côté.

Le 2 décembre 1929, le Dr OBerriN pratique la phrénicectomie droite. Le résultat est quasi-immédiat. La température qui restait comprise entre 389 et 39°, tombe aussitôt au-dessous de 389, et se maintient les jours suivants entre 37° et 3705. En un mois le poids de la malade passe de 50 à 53 kilos.

Dans la semaine où l’on se dispose à pratiquer la première partie de la thoracoplastie droite, la malade est prise d’un point de côté brutal du côté gauche, en même temps que la température remonte à 390. La douleur au niveau du thorax gauche est véritablement atroce, l’auscultation révèle de ce côté des frottements pleuraux et des râles crépitants à la base. Le diagnostic de cortico-pleurite est évident et bientôt confirmé par une radiographie révélant des lésions confluentes de la base gauche. La malade est alors simplement maintenue au régime et au traitement insulinique. La poussée évolutive

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du côté gauche s’atténue spontanément. La température reste entre: 370 et 3805, la malade toussant et crachant abondamment.

Deux mois après cet incident on décide de tenter un pneumothorax du côté gauche, malgré l’existence de la phrénicectomie droite. Le décollement du poumon gauche s’effectue sans le moindre incident. On peut répéter régulièrement les insufflations.

Dès le mois d’avril 1939, la température se maintient entre 379 et 3703. La malade ne présente aucun signe d'insuffisance cardiaque.

En même temps que les signes pulmonaires se sont atténués, que la toux et les crachats ont progressivement cessé, les doses d’insuline nécessaires pour empêcher l’acidose diminuent également. La malade passe de 160 à 140 unités puis 120 unités d'insuline par jour.

Vers le mois de juillet 1930, à la suite de quelques malaises consécutifs à des injections d'insuline, on peut abaisser encore les doses, en répartissant les ingestions d’hydrates de carbone en quatre repas égaux en quantité et équidistants : la malade prend à 6 h. 30, 12 h. 30, 18 h. 30 et 22 h..30 quatre repas renfermant chacun entre 15 et 20 er. d’hydrates de carbone, et, avant chacun de ces repas, 20 unités d'insuline. Grâce a cette surveillance très étroite du régime, la malade n’a plus ni sucre, ni acidose, tout en recevant d’autre part 76 or. par jour d’hydrates de carbone et 80 unités d'insuline.

Dans les mois qui suivent, ses règles reparaissent, son poids augmente encore et en décembre elle pèse 55 kilos,soit une augmentation de 13 kilos sur son poids de décembre 1928, date des premières manifestations de sa tuberculose pulmonaire et de 19 kilos sur son poids de décembre 1926. C’est dans ces conditions qu’elle quitte le service en 1930.

Le 21 janvier 1932, elle y revient pour amaigrissement de 8 kilos en l’espace de deux mois et fatigue ; sa température est subfébrile avec clocher thermique : elle tousse sans cracher. On peut cependant entretenir son pneumothorax gauche facilement.

À sa sortie le 8 juin elle ne pèse plus que 47 kgr. 200 et est équilibrée avec 110 unités d’insuline pour 96 er. d’hydrates de carbone préformés.

Le 9 septembre 1922, elle revient encore dans le service avec une température très élevée entre 39° et 400 et en poussée d’acidose qui est vite réduite par l'insuline. La radiographie montre l'existence d’une évolution tuberculeuse dans le moignon insuffisamment, collabé.

Son état s’aggrave alors rapidement et elle meurt le 3 octobre 1932.