NN CAPE
B. — DIABÉTIQUES TUBERCULEUX SURVIVANTS : 45. è
Il s’agit de 13 hommes et 2 femmes. 6 d’entre eux avaient entre 20 et 30-ans ; 5 entre 30 et 40 ans ; 4 entre 40 et 50 ans.
13 étaient atteints de diabète avec dénutrition ;
2 de diabète sans dénutrition.
De ces 15 malades qui survivent actuellement il faut séparer 9 cas dont le traitement a été entrepris au début ou au cours de l’année 1933 et que le manque de recul nous empêche de juger.
Disons cependant que de ces 5 pneumothorax, 4 se sont montrés efficaces (poids en augmentation température stabilisée, expectoration abacillaire) ; le 5€ inefficace (obs. 62) en raison d’une bride maintenant béante la cavité, a été complété par une section de cette bride sous contrôle du pleuroscope. 23 jours après une perforation pleuro-pulmonaire s’est produite, suivie d’un épanchement purulent qui a été traité alors par phrénicectomie et drainage pratiqué par le D' BAUMGARTNER. Cette intervention a amélioré grandement l’état du malade sans qu’on ‘puisse espérer toutefois l’amener à une thoracoplastie ultérieure.
Les 10 autres observations concernent des malades tous atteints de diabète avec dénutrition, dont la tuberculose a débuté et a été traitée entre juillet 1928 et octobre 1932.
Il s’agit de 8 pneumothorax unilatéraux et de 2 pneumothorax bilatéraux.
La durée de leur survie depuis que le diagnostic de leur tuberculose a été fait est de :
5 ans 9 mois (obs. 54).
5 ans 1 mois (obs. 55).
3 ans 10 mois.
3 ans 9 mois (obs. 56).
3 ans 9 mois (obs. 57).
3 ans 4 mois (obs. 58).
3 ans 1 mois (obs. 59).
2 ans 4 mois.
2 ans 3 mois (obs. 60).
4 an 9 mois (obs. 61).
EAGIN
De ces 10 pneumothorax, 3 seulement sont encore actuellement entretenus. L’un a échappé à toute réaction liquidienne. Les deux autres ont pu être repris lorsque cette réaction a disparu. 9 malades ont vu dans un laps de temps variant entre { et 4 mois une réaction liquidienne apparaître et 7 fois sur 9 être suivie de réexpansion du moignon et de symphyse.
Cependant, de ces 10 malades 8 sont dans un état satisfaisant (bon état général, bacilloscopie négative, effacement radiologique des lésions). L'apparition d’une caverne du côté opposé au côté symphysé dans un cas, a obligé à faire dans ce cas une phrénicectomie qui a amené en un mois une diminution des deux tiers de l’image radiologique cavitaire, et rendu l’expectoration abacillaire (obs. 59).
Parmi les complications du pneumothorax que nous avons remarquées, nous signalerons la fréquence des épanchements et celle des symphyses consécutives ; ces deux complications ne paraissent d’ailleurs pas aggraver toujours le pronostic et les plus longues survies ont été justement observées dans les cas compliqués de symphyse. Chez beaucoup de ces malades un épanchement est souvent venu compliquer un collapsus ineffcace et les bons résultats de ce collapsus sont demeurés acquis lorsque l’épanchement s’est résorbé et la symphyse installée. Rougier (de Lyon), avait déjà attiré l’attention sur le bon pronostic des pachypleurites après les réactions liquidiennes du pneumothorax. On connaît d’autre part l’influence vaccinante de ces épanchements. Léon BErnarD et Max BIDERMANN étudiant la tuberculose d’emblée pleuro-pulmonaire expliquent le bon pronostic de la pachypleurite qui la complique, par le fait que la sclérose symphysaire peut se propager aux lésions pulmonaires sous-jacentes et en amener la cicatrisation. Peut-être pourrions-nous trouver là l'explication de l’heureuse issue de la plupart des cas de symphyse au cours des pneumothorax créés chez les tuberculeux diabétiques.
En voici quelques exemples :
