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OBsErRvATION 54 (Dr JusriN-BEsANGON).

(GE 2ODS:: 25).

Pneumothorax bilatéral ayant permis une survie qui dépasse actuellement 5 ans.

MaerDelan22/ans.

En 1922, au cours d’une grossesse, survient une poussée de glycosurie dont on ne se soucie pas outre mesure.{er accouchement normal.

En 1924, nouvelle grossesse, nouvelle poussée de glycosurie. 2€ accouchement normal.

En 1925, polyphagie, polydipsie, polyurie s'installent assez brusquement et l’examen des urines révèle une glycosurie importante. Aucun régime n’est suivi.

En novembre 1926, ayant perdu 15 kilos (poids 46 kgr. 600, taille 1 m. 61), elle se décide à consulter. C’est le tableau d’un grand diabète : la glycosurie atteint 235 gr.; les réactions de Legal et de Gerhardt sont fortement positives. La réserve alcaline est tombée à 34 volumes. Corps acétoniques urinaires 15 gr. 18.

En une semaine, avec un régime de 121 gr. d’'hydrates de carbone et 3 cmc. d'insuline la glycosurie et l’acidose ont disparu. Elle est maintenue dans cet état avec 40 unités puis 30 unités d'insuline pour une ration hydrocarbonée quotidienne de 106 gr. ; elle gagne 10 kilos.

Elle sort de lhôpital en décembre 1926 avec un régime de 96 er. d’hydrates de carbone ; elle le suit assez mal. Aussi, malgré 30 unités d'insuline, elle conserve une glycosurie variable mais modérée et des traces d’acidose.

En octobre 1927, elle fait une forte poussée d’acidose qui est jugulée en une semaine par 100 unités d'insuline ; elle sort à la {in de mars avec un régime de 86 gr. d’hydrates de carbone et 50 unités d’insuline : mais comme elle ne suit pas mieux son régime qu'auparavant, la glycosurie réapparaît, ainsi que des traces d’acidose.

En février et en mai 1928, deux infections aiguës (coryza, abcès de la fesse) déterminent une assez forte poussée d’acidose, d’ailieurs tran sitoire : mais après le mois de mai on doit la laisser à 60 unités d’insuline.

En juillet 1998, elle est prise subitement d’un point de côté à la base droite et sous la clavicule droite. La température s’élève à 390- 400, Elle tousse, elle a des sueurs nocturnes, maigrit et doit s’aliter. En même temps, elle remarque que les réactions de Legal et de

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Gerhardt sont devenues fortement positives ; la glycosurie persiste, approximativement la même.

Affolée, la malade, d’elle-même, augmente la dose d’insuline jusqu’à 160 unités par jour, mais l’acidose persiste irréductible.

Le 29 septembre 1928, elle se décide à revenir à l'hôpital dans un état proche du coma ; les réactions de Legal et de Gerhardt sont fortement positives. La réserve alcaline est tombée à 12 volumes, la glycosurie persiste à 60 grammes.

En même temps, on trouve au sommet droit des signes de ramollissement étendus ; matité, exagération des vibrations et, à l’auscultation, craquements particulièrement nets au-dessous de la clavicule droite. La radioscopie révèle que tout le sommet droit est obscur et montre, de plus, une ombre à gauche à la partie supérieure du poumon. La radiographie montre une image typique de lobite supérieure droite et à gauche un foyer de condensation sous-claviculaire.

La température qui avait atteint 39° dans les jours précédents, n’est plus que de 38° à l’entrée dans le service.

Aussitôt on injecte l'insuline à raison de 20 unités toutes les heures, la première injection étant faite par voie intraveineuse, jusqu’à con- ‘ currence de 120 unités dans la journée.

Pendant les 5 jours suivants, on doit continuer l'injection de 120 unités d'insuline, avec un régime totalisant 138 gr. d’hydrates de carbone.

Au bout de 5 jours, Pacidose a disparu, mais la glycosurie persiste. à

Par la suite, Pacidose ne reparaitra pas, mais pour une ration comprenant environ 70 gr. d'hydrates de carbone, il faut donner d’abord 90 unités d'insuline, puis, dans ces derniers jours, 100 et même 120 unités, la glycosurie reparaissant (entre 20 et 40 pr.).

Le 8 octobre 1928, on pratique un pneumothorax à droite ; le premier jour 900 eme. d'oxygène ; puis 500 eme. d’air le surlendemain. La résorption se fait de façon rapide ; on est obligé d’injecter chaque semaine de 500 à 700 eme. d’air, chaque injection étant faite au trocart de Küss.

Pendant un mois environ, de petites adhérences brident le poumon à la partie moyenne et au sommet. L’une après l’autre elles cèdent ; la pression après chaque insufflation est comprise entre — 2 et 0.

Dans les premiers jours de novembre, les nouvelles radiographies montrent que le foyer du côté gauche a tendance à s'étendre : la malade tousse et crache.

Le 6 novembre 1928, on se décide à pratiquer un pneumothorax du côté gauche ; la malade reçoit une préparation digitalique, puis