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côtés et l'existence au sommet gauche d’un souffle cavitaire avec râles humides après la toux ; à droite, la respiration est rude et il existe quelques frottements à la base. La radiographie montre l'existence d'une plage spongioide avec image lacunaire nette juxta-pariétale à la partie moyenne du poumon gauche. La base et le sommet paraissent respectés. À droite, tramite émanant du hile vers la clavicule avec taches nodulaires OU ER

L'examen des urines montre une glycosurie avec réaction de Gerhardt fortement positive. Le malade est mis à l’endopancrine à la dose de 100, puis de 80, et enfin de 60 unités le quatrième jour. Mais cette dose s’avère insuffisante à lui faire tolérer 50 gr. d’H. de C. préformés ; on relève à 80 U. la dose d’endopancrine et on lui fait tolérer 64 gr. d’hydrates de carbone préfo.més.

Le 3 juillet 1930, un pneumothorax gauche est créé, qui a une action immédiate sur la température ; le malade reprend du poids ; 1l pèse 54 kilos en septembre et la dose d'insuline peut être ramenée à 60 U. pour 78 gr. d’'hydrates de carbone préformés.

Le 5 septembre 1930, une nouvelle poussée d’acidose apparaît et oblige à augmenter à nouveau l’insuline à 80, puis 100 U. ; en même temps, un épanchement pleural se manifeste du côté gauche et force à interrompre les insufflations après la douzième. On commence, du 29 août au 21 novembre 1930, un traitement à la chrysalbine, à petites doses de 0 egr. 05, au total : 4 gr. 60.

À partir du 31 octobre, l’acidose a définitivement disparu et on peut diminuer à nouveau l'insuline à 80 puis à 60 U. pour 78 gr. d’hydrates de carbone.Mais le 27 janvier une nouvelle poussée d’acidose oblige à porter l'insuline à 70 puis à 80 U. Malgré cela, le malade garde une glycosurie aux environs de 45 er.

Du mois de février au mois d’avril un essai de traitement par l'insuline huileuse ne donne aucun résultat et laisse apparaître une poussée d’acidose avec troubles psychiques et agitation. On est obligé de revenir à l'insuline ordinaire à fortes doses progressives : 60-80-90-100 unités.

Le malade sort du service le 5 mai 1931 équilibré avec 100 U. d’insuline pour 80 gr. d’hydrates de carbone préformés, sans glycosurie, ni acidose. Son état général est bon, il pèse 64 kgr. 500. La bacilloscopie est négative.

Au mois de septembre 1931, il a une poussée thermique à 380-400 et perd l'appétit ; il ne suit d’ailleurs plus son régime et boit deux litres de lait par jour.

Le 5 octobre 1931, il entre à la salle Corvisart, lit n° 21 ; sa température est alors normale ; il pèse 57 kgr. 800 et son expectoration est.

IN) De

bacillaire. L’examen des poumons permet d’entendre des deux côtés des craquements sur tout le tour des deux poumons ; sur la radiographie, tout le champ pulmonaire gauche est voilé, sans niveau liquide ; du côté droit, l’infiltration s’est accentuée sans image lacunaire. Les urines contiennent du sucre et des corps acétoniques et 100 U. d’insuline sont nécessaires en 24 heures pour obtenir leur disparition.

Le 17 octobre 1931, on, commenre une cure hebdomadaire de Chrysalbine. Le malade reçoit 3 gr. 19 en deux mois. Son état générai reste stationnaire mais lexpectoration est toujours bacillaire.

Le 5 janvier 1932, la radio montre une régression nette des lésions des deux côtés et surtout à gauche ; l’infiltration est moins prononcée ; à l’auscultation existent quelques râles légers.

Le 3 mars 1932, l’état s'améliore, le malade suit son régime avec 110 U. d'insuline. Une nouvelle série de chrysalbine, au total 16 injections (3 gr.) est terminée le 10 juillet 1932,

Le 18 juin 1932, dermite des pieds due à la chrysalbine et suivie de desquamation.

Le 17 janvier 1933, le Dr VauDREMAIRE tente un traitement vaccinal, jusqu’au 10 février 1933, date à laquelle la bacilloscopie est négative. Le poids est remonté jusqu’à 62 kgr. 200.

Le 20 août 1933, une fracture du poignet droit déclanche une nouvelle poussée d’acidose et fait tomber le poids à 57 kilos.

Le 14 novembre 1933, le poids est de 61 kgr. 500 ; le malade dit être légèrement subfébrile le soir ; la radiographie ne montre plus trace des cavités.

Le 17 novembre 1933, la bacilloscopie reste négative. L'état général est bon.

O8s. 57. — I] s’agit d’une tuberculose pulmonaire unilatérale, cavitaire, sous-claviculaire gauche, bacillaire, hémoptoïsante et fébrile, chez un homme de trente ans, gazé de guerre, porteur d’une sclérose pulmonaire et d’une bronchite chronique depuis deux ans à trois ans 1/2 environ. Elle a été traitée par pneumothorax contro-électif suivi d’épanchement obligeant à interrompre les insufflations. Elle a été améliorée par la chrysalbine et a amené des poussées d’acidose répétées et une diminution progressive de la tolérance hydrocarbonée.

La durée de la survie est actuellement de 3 ans et 9 mois.