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Les selles contiennent des acides gras et des savons ,de la stercohiline ; le transit est peu accéléré ; il n’y a pas d’hypersécrétion, mais légère putréfaction ; la capacité digestive reste bonne. -

Au point de vue diabète la glycosurie est de 74 gr. 2 par 24 heures ; les urines (1.750 eme.) contiennent des corps acétoniques.

Le malade recoit 20 puis 30 unités d’endopancrine avec 60 pr. d’hydrates de carbone préformés par jour ; sa glycosurie disparaît.

Le 23 janvier 1931 se produit une poussée évolutive tuberculeuse avec réapparition de la glycosurie ; la température prend alors un type irrégulier, hectique, et la mort survient le 2 février. A l’autopsie, les lésions pulmonaires trouvées confirment les constatations radiologiques : le foie pèse 2 kgr. 700 et est entouré de périhépatite ; la rate est entourée de périsplénite. |

On voit done avec Papparition du syndrome hyperglycé- mique chez un malade atteint de cirrhose pigmentaire, une tuberculose évoluer rapidement sur ce double terrain cirrhotique et diabétique, sous la double influence des troubles du métabolisme azoté et des troubles du métabolisme hydrocarboné.

b) Influence du terrain hyperglycémique. — Cependant le facteur dénutrition azotée manque au cours des diabètes «gras » où la tuberculose cause la mort dans 31,57 % des cas, nous l’avons vu.

Force nous est donc de penser que le terrain hyperglycémique et l’hyperglycistie du diabétique sont particulièrement favorables au développement de la tuberculose ; on sait que les milieux sucrés et les milieux glycérinés réalisent les milieux

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de choix pour la culture du bacille de Koch. D’autre part, nous verrons inversement que le régime de restriction hydrocarbonée et l’insulinothérapie sont capables d'empêcher dans une certaine mesure la tuberculose des diabétiques de s'étendre. Voici une observation montrant l’évolution d’une tuberculose ancienne sous l'influence d’un diabète intercurrent.

Che. Odette, 27 ans, manutentionnaire, entre le 7 août 1928 à la salle Bouillaud pour tuberculose pulmonaire ancienne qui a été réyeillée par un diabète. Dans ses antécédents, on relève de nombreuses inaladies anergisantes de l’erfance, rougeole et coqueluche. Sa mère aurait été diabétique. En 1923,la tuberculose pulmonaire se manifeste par une hémoptysie assez abondante sans élévation thermique ; la malade maigrit de 10 kgr. en un an et ne pèse plus que 46 kgr. pour une taille de 1 m. 56 ; à la suite de l’hémoptysie, elle ne tousse nine crache, mais on lui trouve une lésion du sommet droit ; elle passe six mois à l’hôpital d’Ivry puis dans un sanatorium. Les résultats de la cure sont excellents ; son poids augmente de 11 kgr. En 1924, elle peut reprendre son travail ; elle maigrit alors progressivement de 300 à 400 gr. par mois et accuse une petite poussée fébrile avant ses règles. Elle est suivie par le dispensaire de son quartier.

En juillet 1927, elle ne pèse plus que 51 kgr., se sent fatiguée et a un crachat sanglant.

En novembre 1927,le diabète se manifeste chez elle par l'apparition progressive et rapide d’une polydipsie marquée avec sécheresse de la bouche. La glycosurie est de 18 gr. par litre et s'accompagne d’acétonurie ; on la met à un régime assez large et la glycosurie disparait ; mais elle continue de maigrir : elle ne pèse plus que 47 kger. et dès qu’elle veut s’alimenter, la glycosurie reparaït, atteignant 4 à 10 gr.

En juillet 1928, nouvelle ,hémoptysie peu abondante, RORNERE perte de poids de 3 à 4 ker.

A son entrée à la Pitié, le 20 août 1928, la température fébrile est irrégulière entre 37 et 380, Le poids est de 45 kgr. La malade tousse un peu, ne crache pas. Elle accuse un point douloureux thoracique. L'examen des poumons montre une opacité des deux sommets avec diminution du murmure vésiculaire dans les deux champs pulmonaires. La radiographie montre une infiltration des lobes supérieurs et moyens droits, avec ombre interlobaire ; à gauche, tractus intercléidohilaire, La grosse déviation de la trachée vers la droite et l’apla-