AU COURS DE CHAQUE FORME DU DIABÈTE

Il est classique de dire que la tubereulose pulmonaire est surtout l’apanage des diabètes graves avec dénutrition azotée et que les diabètes bénins des obèses y échappent plus facilement. Cependant CHaARCcOoT et BROUARDEL avaient déjà attiré Pattention sur l'existence de tuberculose au cours du diabète «goutteux », c’est-à-dire du diabète des obèses. DIEULAFOY l'avait noté chez des malades atteints de diabète bénin avec glycosurie légère. HUTINEL au cours du diabète «traumatique». Dès 1908 Marcel LABBÉ indiquait que la tuberculose pulmonaire, si elle intervient plus fréquemment au cours des diabètes graves, est loin d’être exceptionnelle au cours des diabètes sans dénutrition,' et il citait les chiffres de 50 % dans un sas et 26 %, dans l’autre en milieu hospitalier, et de 14,6 % et 7,6 % en clientèle aisée.

Nous avons repris cette étude sur la fréquence de morbidité et de mortalité pour chacune des deux formes du diabète pendant les années 1930, 1931 et 1932.

a) Morbidité tuberculeuse au cours de chacune des deux formes de diabète :

Diabètes Cas Diabètes Cas à. avec de + sans de FRRÉS dénutrition tuberculose dénutrition tuberculose HOUR ME ARE 73 F2 63 9 : OR PRE Rs 30 9 88 8 LEP TES 107 il 78 6 ORAN NRA 210 32 229 23 soit 15,024 soit 10 08‘,

On voit done que la tuberculose s’est montrée dans une proportion plus grande d’un tiers au cours du diabète avec dénutrition (15,02 %).

b) Mortalité tuberculeuse au cours de chacune des deux formes du diabète. -- Contrairement à ce que dit Josin aux Etats- Unis, les progrès du traitement du diabète, et en particulier l’emploi de l'insuline, s’ils ont diminué les risques que couraient les diabétiques de mourir de leur diabète, ne semblent pas avoir diminué parallèlement l'importance de la tuberculose comme facteur de mortahté.

Raruery et Julien Marie ont montré que, sur 30 malades atteints de diabète consomptif durant l’année 1926-1927, 6 seulement étaient encore vivants et indemnes de tuberculose en décembre 1933, 7 ans après. 17 étaient devenus tuberculeux et 13 de ceux-ci étaient morts de leur tuberculose ; 5 étaient morts de la grippe et de ses complications ; un seul, de coma diabétique ; un, d'accident. La tuberculose est done devenue la plus grande complication du diabète avec dénutrition, puisque 7 fois sur 10 un diabétique ne meurt plus de son diabète mais de tuberculose pulmonaire.

Les constatations que nous avons pu faire, concernant la. fréquence relative des causes de décès au cours de chacune des deux formes de diabète, confirment absolument cette opinion. Le tableau ci-dessous les résumera.

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Causes de mort au cours du diabète avec dénutrition.

Nombre Nombre

de de Tuber- Gan- Infec- Cir- Di-

Années malades décès ceulose grène tion (rippe Coma rhose vers - 190 RE 105 13 (s) 1 1 (0) 2 L 1 AN 0e 4 MR AN 114 15 10 (0) (0) 1 2 À 0 1082 256 12 7 (0) 0 (0) A ( À Torave MA, 478 2040: 06: A PT A CEE NAS

Causes de mort au cours du diabète sans dénutrition.

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Nous voyons donc que, sur 40 décès de malades atteints de diabète avec dénutrition, 25 sont dus à la tuberculose, soit 62,597, 8 au coma, (soit 20 % seulement) ; 3 à des infections diverses (gangrène, grippe ete...). Sur 95 décès de malades atteints de diabète sans dénutrition, 30 sont dus à la tuberculose, soit 31,57 % ; 12 à la gangrène (12,63 %) ; 8 à l’hémorragie cérébrale ; 7 à des infections diverses (anthrax, grippe, etc...) ; 7 à l’urémie ; 6 à des cirrhoses ; 5 au collapsus cardiaque. La tuberculose constitue donc la cause de mort la plus fréquente au cours des deux formes du diabète, mais à des degrés différant du simple au double. Alors qu'elle cause 60 %, des décès au cours du diabète avec dénutrition, elle n'intervient que pour 30 %, au cours du diabète sans dénutrition.

2° Causes prédisposantes.