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rigole, À ce niveau l'os présente des lésions d’ostéite; il est friable et cède à la curette, Agrandissement de l’orilice à la pince gouge. A la trépanation, pus en quantité assez abondante (un verre à liqueur), fétide, s'écoule. On tombe sur une dure-mère ne battant pas, grise. Incision cruciale, au niveau de laquelle on trouve un léger noyau de nécrose. Tamponnement, sulure. :

A la suite de cette intervention apparaît une agitation violente, sans crises vraies d’épilepsie jacksonnienne.

La mort survient le 20 février 1929, à 21 heures.

L’autopsie est pratiquée par M. le Professeur Lande, le 22 février, à l'hôpital Saint-André. Jusqu'à ce jour, le cadavre est demeuré dans le dépositoire, où la température est environ de 10:degrés. Au cours de l’autopsie, on trouve sur les méninges une épaisse couche de pus; le foie est gros, la rate aussi, congestionnée. Le sang est noir.

IT. — Recherches personnelles.

Nous prélevons du pus des méninges que nous étalons sur des lames et avec lequel nous ensemençons des tubes de bouillon ordinaire. À l'ouverture de la cavité thoracique, nous faisons de même avec le sang prélevé dans le ventricule droit.

De plus, nous inoculons par injection sous-cutanée un cobaye, à l’aide du pus recouvrant les méninges.

Résultats de l'examen bactériologique. — A l'examen direct des frottis colorés au bleu de méthylène et au Gram, nous trouvons :

Dans le pus :

De nombreuses chaînettes de streptocoques à six ou huit éléments;

Des cocei : isolés et en amas, peu abondants, probablement du staphylocoque;

De nombreux anaérobies, sous forme de bâtonnels courts.

Dans le sang :

Des chaïnettes de streptocoques extrêmement nombreuses; Des staphylocoques peu abondants et du tétragène; Aucun bâtonnet.

Les cultures sur bouillon sont examinées le 23 février. Elles ont

DE: Hit abondamment poussé, un trouble est apparu, ainsi qu’un léger culot. | Dans la culture du pus, on trouve :

Des chaînettes abondantes de streptocoques de 8 à 12 éléments; De nombreux cocci en amas et en tétrades Quelques bâtonnets. Dans la culture du sang, on trouve Des chaïînettes très nombreuses de streptocoques; Quelques cocci en amas et en tétrades; Pas de bâtonnets.

Le cobäye inoculé a fait simplement un abcès dont le pus contient

du streptocoque et du staphylocoque.

OgservarTion II (Inédite).

IL — Observation clinique due à l’obligeance de M. le docteur Magendie.

A... (H.), âgé de 31 ans, cultivateur.

Ce malade entre le 10 juillet 1929, à 17 heures, dans le service de M. le Professeur Bégouin, avec le diagnostic d’occlusion intestinale.

Depuis quinze jours, il éprouve de vagues douleurs abdominales qui ne l’empêchent pas de continuer son travail. Depuis trois jours, il a vu s’aggraver ces douleurs, mais ne s’alite pas. Le matin du troisième jour, vers 3 heures, il ressent une douleur brusque, qui le réveille, dans la fosse iliaque gauche.

Nausées sans vomissements, douleur diffusée à tout l’abdomen.

‘Dans les antécédents pathologiques de ce malade, on ne relève aucune histoire gastrique. Depuis quelques mois, il souffre de la fosse iliaque gauche.

A son entrée à l'hôpital :

Ce malade est dans un très mauvais état général. Plus de pouls, nez froid, cyanose marquée, surtout au ventre. Sueurs profuses.

Dypsnée et polypnée.

Abdomen météorisé, douloureux en totalité, hyperesthésié.

Signes d’épanchement abdominal'de 4 litre à 4 L 500.

Le toucher rectal ne montre rien. Intervention contre-indiquée.

Ponction : liquide purée de pois, jaune vert, pas très épais. L'examen bactériologique eb chimique de ce liquide montre : des corps gras, des huiles, des graisses.

Des chaînettes de cocc, Gram positif, régulières : streptocoque.

Des germes variés : bacilles Gram négatif du type coli.

Décédé dans Ja matinée du 11 juillet.

IT. — Constatations et recherches personnelles.

L'autopsie est pratiquée par nous le 12 juiilet 1929, à 9 heures. Elle révèle, outre la présence d’une grande quantité de pus remplissant la cavité abdominale, une perforation gastrique, siégeant sur la face antérieure de l'estomac, de la dimension d’une pièce de 50 centimes.

Nous prélevons du pus abdominal et du sang cardiaque, avec lesquels nous faisons des frottis et ensemençons des tubes de bouillon. Résultats de l'examen bactériologique. — Examen direct : 1° Du pus abdominal :

Des cocci petits groupés en chaïnettes peu abondantes; Gram positif : streptocoque; Des cocei nombreux, plus gros, isolés ou en amas; Gram positif : staphylocoque; De nombreux bâtonnets courts.

2° Du sang Des chaïnettes à nombreux éléments, très abondantes. Gram positif : streptocoque; Des cocei isolés où en amas, pas très nombreux. Gram positif : staphylocoque; | Nombreux bâtonnets, courts et gros.

L'examen «des cultures sur bouillon, pratiqué le 13 juillet, mon- (TOR Dans le pus abdominal : du staphylocoque et du streptocoque associés avec prédominance du staphylocoque; Dans le sang : du streptocoque très abondant avec quelques staphylocoques.