EVOLUTION

Le coma barbiturique peut évoluer vers la guérison ou vers la mort. Nous avons vu que les mouvements volontaires peuvent apparaître très tôt. Mais ces alternatives de sommeil et de réveil par-

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tiel peuvent durer jusqu’à trois ou quatre jours et n’annoncent pas forcément la fin du coma. Dans d'autres cas plus favorables, la connaissance peut revenir aprés douze heures, et la guérison être rapide. Le carus, le coma profond non traité aboutissent souvent à la mort, sans reprise de la conscience. La fin de ces intoxiqués est une sorte d’extinction, un passage progressif du sommeil à Ja mort ; tous les réflexes disparaissent à tour de rôle, le réflexe cornéen en dernier lieu. Le fléchissement du myocarde s’accentue, le pouls devient petit et incomptable, les bruits du cœur s’assourdissent jusqu’à larrêt complet.

Mais la mort peut encore être le fait des nombreuses complications.

Nous appelerons complications précoces celles qui surviennent au cours du coma et complications tardives celles qui apparaissent après la reprise de la conscience.