LÉSION DES VAISSEAUX DE LA PIE-MÈRE
Observation I. — Walker, Medical Age, 1888.
Garçon de onze ans. Chute sur la tête d’une hauteur de 12 pieds. Perte de connaissance au bout d’une demi-heure. Légers vomissements de sans, Le lendemain, aphasie, et, par moments, délire. Deux jours après le traumatisme, spasmes du bras gauche et déviation des yeux à gauche. Le troisième jour, hémiplégie.
Trépanation sur la bosse pariétale droite. On tombe sur des fragments osseux déprimés, que l’on relève. Dure-mère de couleur sombre; au-dessous d'elle, épanchement considérable. Le caillot est enlevé à l’aide d'irrigation.
xuérison en trois semaines.
Observation II. — Mills, Journ. Nervous and. Mental Disease, 1890.
Femme de soixante ans, ayant reçu un coup sur la tête. Inconscience. OEdème de la région pariétale droite. Pupille gauche insensible; pupille droite petite et immobile. Parésie du bras gauche. Rigidité du bras droit. Insensibilité des membres inférieurs. Respiration stertoreuse, prenant par moments le rythme de Cheyne-Stokes. Mictions et défécations involontaires. Pendant deux jours, pouls entre 60 et 80 et respiration à 20.
Le deuxième jour, tête douloureuse à la pression, Mort dans la soirée.
Aulopsie : caillot sous-duremérien, long de 5 pouces et large de 2 pouces 1/4, recouvrant la partie supérieure du lobe temporal, et s'étendant sous les os frontal et pariétal gauches. Caillot sur l'hémisphère gauche du cervelet.
Observation III. — Chiene, Trans. American Surgical Association, 1891.
Homme de quarante-deux ans, tombé de voiture. Fut étourdi, mais revint à lui et put donner son nom et son adresse Le lende-
MODO er main, il avait toute sa connaissance. Le sixième jour, chute sur le côté gauche ; hémiconvulsions gauches, augmentant de fréquence et de violence les jours suivants.
Le dixième jour, trépanation à droite, un peu en avant del’exirémité inférieure de la scissure de Rolando. Dure-mère sans pulsations, bleuâtre et bombante ; incision, Il s'écoule du sang noirâtre et liquide.
Guérison complète” en trois mois.
Observation IV. — Homans et Walton, Boston medical and Surgical Journal, 1891.
Homme de vingt-huit ans. Tomba de voiture et fut étourdi, mais revint à lui, Hématome de la région'pariéto-occipitale droite. Pouls à -60. Délire le troisième jour, suivi, le quatrième, de stupeur et d’aphasie. Convulsions du bras et de la jambe droite, et, un peu plus tard, spasmes du côté gauche. Dans la suite, les convulsions se généralisèrent et prirent un caractère tonique. — Conscience partielle.
Trépanation sur le centre du langage, du côté gauche, près de l’extrémité inférieure de la scissure de Rolando. Dure-mère bombante, tendue et de couleur sombre, Au-dessous, hémorragie s'étendant dans toutes les directions. Pie-mère sombre, noirâtre, un peu en arrière de la scissure de Rolando. Cerveau fortement contusionné.
Guérison en trois mois.
Observation V.— Wells, N. Y. Medical Record, May, 14, 1892.
Chute dans la rue. Perte de connaissance, suivie de convulsions généralisées et fréquentes. Le troisième jour, les convulsions deviennent presque continuelles. A gauche, petite cicatrice à la partie supérieure de la tête.
On trépane au-dessons de la cicatrice, sur les centres moteurs. Ni fracture, ni dépression. Dure-mère sombre, "sans pulsations. incision, On extrait un caillot,et on découvrelascissure de Rolando,
Droits
Le malade revient à lui et raconte qu'il a reçu un coup sur la tête.
Guérison,
Observation VI.— Matas, New-Orleans Med. and Surg. Journal, 1889.
Garçon de neuf ans. Reçut un coup de bâton sur le côté gauche de la tête, et tomba sans connaissance ; revint rapidement à Jui, et put rentrer à pied à la maison.
Quelques heures plus tard, il devint stupide. Deux jours après, demi-conseience; paralysie du bras et de la jambe droits ; insensibilité ; pouls à 78. Réponses incohérentes, Œdème de la région pariétale gauche.
Le troisième jour, coma.
Trépanation sur la bosse pariétale gauche. Dure-mère bombante et de couleur sombre, Au-dessous d'elle, grande quantité de sang liquide, retiré à l’aide d’une seringue hyÿpodermique.
Guérison en quinze jours, malgré une légère suppuration.
Observation VII. — Walker ,Cincinntati Lancet Clinic, 17 juin 1898.
Homme de vingt-trois ans, Coup sur le côté gauche de la tête. trois jours après, délire. Paralysie faciale droite. Pupille gauche dilatée et ne réagissant pas. Mictions et défécations involontaires, Plaie du cuir à gauche, et fracture linéaire à son niveau,
On trépana sur celle-ci, et on trouva la dure-mère d’un bleu noirâtre et bombante. On retira 2 onces de sang coagulé. Huit jours après, hernie du cerveau, qui disparut en quatre semaines.
Guérison en deux mois,
Observation VIII. — Beach, Massachussetts General Hospital Record, vol, CCLXXIV, p. 48.
Homme de trente-deux ans. Chute de voiture. Perte de connaissance immédiate et complète. Blessure au-dessus de l’œil gauche, Gontusion au niveau de l'occiput, Hémorragie par l'oreille gauche,
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Le troisième jour, hémiconvulsions gauches et déviation des yeux à droite.
Trépanation sur le centre du membre supérieur droit, Duremère sombre, bombante et sans pulsations ; incision. Issue d’une quantité considérable de sang liquide et de caillots, ainsi que de substance cérébrale détruite.
Deux jours après, coma et mort.
Observation IX. — Mynter, Annals of Surgery, 1894.
Homme de vingt cinq ans, ayant reçu un coup de poing sur la tête.
Bouffissure de la face et des yeux. Douleurs considérables derrère la tête. Douze jours après, convulsions du bras et de la moitié droite de la face, et hémiparésie droite. Déviation de la langue à gauche. Anesthésie de la face. Aphasie complète. Pupille gauche contractée, Pouls à 96. Le treizième jour, la mobilité du bras et de la jambe gauches était revenue ; le malade semblait comprendre les questions et faisait des efforts pour y répondre. Agitation. Pouls à 120.
Trépanation sur les centres du langage et des mouvements de la face, Dure-mère bombante et bleuâtre. Lorsqu'elle fut incisée,
du sang noir jaillit à plusieurs pieds. Caillot de 3 pouces de large
et d’un quart de pouce d'épaisseur, dont on fit l’ablation.
Suture de la dure-mère. Réimplantation de la rondelle osseuse. Pas de drainage.
Guérison en quatre semaines,
Observation X. — Weiss, Revue médicale de l'Est, 15 mars 1897.
Homme de soixante ans. Coup de manche de fouet sur le côté gauche de la tête. Perte de connaissance de quelques instants, Les
jours suivants, douleurs au niveau de la région temporale droite,
torpeur, parésie, puis paralysie du bras gauche, tic facial gauche,
dysarthrie.
Aggravation des symptômes, Trépanation à droite au niveau de
la région rolandique. La dure-mère incisée laisse échapper une grande quantité de caillots noirâtres.
Guérison en deux mois.
Observation XI. — Duret, Congrès de chirurgie, 1891.
X..., chute de voiture. Perte de connaissance de dix minutes. Les jours suivants, esprit lourd, parole trainante, embarrassée ; violent mal de tête au niveau de la région temporale gauche. Quinze jours environ après le traumatisme, aphasie complète ; parésie et anesthésie de la moitié droite du corps, prononcées surtout à la face et au membre supérieur. Légère accélération du pouls et légère élévation de la température.
Trépanation en avant et au-dessus de l’extrémité inférieure de la ligne rolandique. Sous la dure-mère, caillot sanguin de couleur chocolat, sec et concret, que l’on incise ; issue d'environ 3 cuillerées à bouche d’un liquide brunâtre.
Au bout de trois semaines, tous les troubles avaient disparu, mais le malade étant sorti et ayant fait de copieuses libations meurt de congestion et d’œdème méningés étendus à tout l’encéphale,
Observation ÆII. — Reigner, Deutsche med. Wochenschrift, 1893, n° 28.
Garçon âgé actuellement de sept ans et demi. Chute d’un premier étage sur le pavé. Perte complète de connaissance. Pouls à 60. Volumineux hématome au-dessus de la tempe gauche ; »n plus petit sur l'os pariétal droit. Hémiparésie droite, qui rétrograde le lendemain, ainsi que les troubles de la conscience. Le quatrième jour, les hématomes étant en partie résorbés, on put sentir, au niveau de la région temporale gauche, à 2 travers de doigt en avant du conduit auditif externe, une fissure du crâne d’environ 2 millimètres de largeur, montant verticalement jusqu'à la suture sagittale. Spasmes cloniques très persistants, ayant débuté par la face et ayant envahi le membre supérieur et le membre inférieur le jour suivant. Œdème papillaire, Conscience redevenue assez nette, mais aphasie complète.
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lrépanation le sixième jour, au lieu d'élection de l’artère méningée moyenne et sur la fissure. Dure-mère tendue, bleuâtre, sans pulsations; section cruciforme. Issue d’une abondante quantité de sang, en partie liquide et en partie coagulé et mélangé à des débris de cerveau. Tamponnement à la gaze iodoformée.
Tous les troubles disparurent rapidement, sauf l’aphasie qui persista en grande partie. Un an et demi environ après l’accident, réparation de la perte de substance osseuse suivant le procédé autoplastique de Kœnig ; l’usage de la parole revint presque complètement.
Observation XIII. — Jean-Louis Petit, thèse de Duchaine, p. 36.
Grenadier frappé sur le muscle crotaphyte par un éclat de bombe. Perte de connaissance passagère. Bosse sanguine de la tempe. Assoupissement longtemps après le traumatisme.
Trépanation sur la bosse sanguine; pas de sang en dehors de la dure-mère. Cinq à six heures après l’opération, une amélioration se produisit et le malade commença à parler ; puis il retomba dans l’assoupissement. En enlevant le pansement, on constata que la dure-mère faisait saillie à travers l’orifice trépané et avait une couleur bleuâtre ; « elle fut ouverte par une incision cruciale, et l'on retira deux cuillerées de sang moitié fluide, moitié coagulé. Deux heures après, le malade fut entièrement tiré de son assoupissement, et il guérit ensuite rapidement ».
Observation XIV. — Enmond Owen, British med. se., 13 octobre 18388.
Garçon de neuf ans, étourdi par une chute de voiture. Vomissements abondants. Quand on l’interrogeait, il répondait seulement : « allez-vous-en. » Cinq jours après le traumatisme, convulsions partielles du côté droit, à extension progressive. Conscience.
Aphasie complète. Température normale. Pouls à 72.
Trépanation le septième jour, sur la région motrice. La duremère était verdâtre et faisait saillie. Après son incision, un filet de sang S’échappa et laissa voir la partie supérieure d’un gros caillot
situé en bas de l'ouverture. Nouvelle couronne de trépan au-dessous de la première et ablation.
Le soir, nouvelles attaques convulsives, du même côté, Elles se reproduisent le lendemain, et on rouvrit la plaie; l’arachnoïde, qui bombait, fut incisée, et il s'écoula une certaine quantité de sang liquide,
Guérison au bout d’un mois.
Observation XV. — Elliot, Massachusetts General Hospital Records, vol. GCLXXI, p. 41.
H..., quarante-deux ans, tombé d'une hauteur de 12 pieds. Pouls à 60. Pupille droite très dilatée, Respiration stertoreuse. Meut librement le bras et la jambe gauches, mais seulement de temps à autre Le bras et la jambe droites.
Trépanation sur la région pariétale droite. La dure-mère, bombante, est incisée; il jaillit environ une demi-once de sang. Mort treize heures plus tard, malgré une amélioration passagère.
Observation XVI. — Cabot, Massachusetts General Hospital Records, vol. GOLVIT, p. 214.
Traumatisme inconnu. Inconscience. Pupilles égales, sensibles, et légèrement contractées. Pouls plein et lent.Respiration profonde et régulière. Œdème de la région occipitale droite et de la partie postérieure de la région pariétale ; dépression osseuse, Une heure plus tard, conscience partielle. Les deux jours suivants, stupidité et déviation des yeux à droite.
Trépanation sur le siège de la blessure, à la partie supérieure et postérieure de la région pariétale du côté droit. On trouve un caillot sanguin à la surface de la dure-mère, qui était privée de pulsations. Quatre joùrs après, hémiconvulsions gauches ; incision de la dure-mère et ablation d’un caillot d'une once et demie environ situé au voisinage de la scissure de Rolando.
Quatre jours après, coma soudain et mort.
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Observation XVII. — C. B. Porter, Massachusetts General Hospital Records, vol. OCLIX, p. 136.
Homme de vingt-quatre ans, assommé dans la rue, Conscient, mais stupide. Vingt heures après le traumatisme, ralentissement du pouls. Gonflement de la partie inférieure de la région occipitale droite. Stupeur croissante. Pendant les deux jours suivants, une amélioration se produisit, et le malade put quitter l'hôpital. Quatre heures après, il fut ramené agité et délirant. Convulsions du bras gauche. Bras droit rigide. Tête rejetée en arrière. Respiration laborieuse et stertoreuse, à 30. Pupille droite dilatée; gauche contractée et insensible. Inconscience, Coma. Mort quatre jonrs après le traumatisme.
Autopsie, — Plusieurs fissures de la base du crâne. Petit caillot extra- duremérien au niveau de la fosse occipitale droite. Epanchement sous-duremérien considérable à la partie inférieure des fosses antérieure et moyenne. Conlusion du cerveau,
Observation XVIII. — Herbert Allingham, thèse de Duchaine.
Homme de quarante ans, tombé de tramway. Pas de plaie de tête. Pas de perte de connaissance. Le lendemain, douleurs de tête du côté droit et assoupissement. Cinq jours plus tard, respiration pénible et stertoreuse; coma: convulsions à gauche, débutant par les paupières et la commissure labiale et envahissant ensuite successivement les muscles de la face et du cou, du membre supérieur et du membre inférieur. Pupille droite plus dilatée que la gauche,
Les convulsions se répétant fréquemment, on trépane à droite, au niveau du pied de la scissure de Rolando. Dure-mère bombante
sans pulsations : incision. Vaste caillot, enlevé avec le doigt et
l'irrigation. Pie-mère intacte, sauf au niveau du lobe frontal, qui était mou et lacéré. Guérison.
Observation XIX.— C.-B. Ball, th. de Decressac, Paris, 1890. s
Homme de vingt-six ans. Coup de couteau dans la région temporale gauche. Embarras de la parole, difficulté de trouver le mot
juste. Dix jours après le traumatisme, on trouva une petite cica-
trice au niveau de la portion écailleuse de l’os temporal gauche.
Accroissement de l’aphasie ; le malade devint incapable de nom-
mer les objets qu’on lui présentait ; il ne pouvait écrire. Trépanation sur la cicatrice. La dure-mère avait été traversée
par le couteau. Plaie cérébrale, à l’intérieur et au voisinage de
laquelle étaient des caillots, qui furent enlevés avec une pince. La guérison se fit régulièrement.
Observation XX. — Golding Bird, th. de Duchaine.
Homme de trente et un ans, atteint de commotion cérébrale. Stertor, paralysie des membres, dilatation des pupilles, surtout de la gauche. La pression de la zone pariétale amène des mouvements brusques d'extension de l’avant bras et du poignet gauche ; en insistant davantage, on détermine des accès convulsifs épileptiformes.
Trépanation. On trouve une fissure intéressant l’occipital, Sous la dure-mère, vaste caillot. Amélioration de la respiration ch lavage de ce dernier, mais mort trois heures après.
Observation XXI. — Lépine, Bull. de l' Acad. de méd., août 1889.
Homme de vinget-neuf ans, alcoolique et épileptique. Chute dans un escalier. Pas de traces de traumatisme de la tête. Coma. Deux jours plus tard, celui-ci disparaît progressivement, mais aphasie complète. Le malade est dans l'impossibilité de parler et d'écrire, et il paraît comprendre fort imparfaitement. De plus, légère hémiparésie droite et déviation de la langue à droite! Les jours suivants, accès d'épilepsie jacksonnienne, débutant invariablement pas une secousse de la commissure labiale droite, bientôt suivie par des convulsions des membres droits.
Dix jours après la chute, trépanation au niveau de l'extrémité inférieure du sillon de Rolando. Incision de la dure-mère ; il jaillit environ 25 grammes de sang liquide. Tamponnement iodoformé,
Guérison.
Observation XXII. — Schneider, th, de Decressac.
Jeune homme de dix-huit ans, ayant reçu un coup de couteau dans la région de la tempe. Aphasie immédiate. Hémiplégie avec paralysie faciale. Plaie au niveau de la troisième circonvolution frontale,
Neuf jours après l'accident, trépanation. Caillot sous la duremère. Il est enlevé et un jet de sang s’élance de la plaie ; il a pour origine la première branche de la cérébrale moyenne, qui est pincée et liée, non sans difficulté.
Guérison.
Observation XXIII. — Mac-Ewen, th. de Duchaine.
Enfant ayant fait une chute sur la tête. Six jours après, hémiconvulsions gauches à type facial, laissant après elles une hémiparésie : le jour suivant, elles se généralisèrent et le malade pe connaissance, Contusion légère de la face et de la tête.
Trépanation un peu en arrière de la ligne auriculo-bregmatique, à moitié chemin entre le vertex et le méat auditif. On découvrit une fissure près de la scissure coronale. Incision de la dure-mère. On retire 2 onces de sang liquide et un caillot.
Guérison.
Observation XXIV. — Ekehorn, Léon Gallez, Mémoires couronnés et autres mémoires publiés par l'Académie Royale de Médecine de Belgique, 1893, t. XII.
Homme, vitrier. Le 10 mars 1891, étant ivre, traumatisme crânien, perte de connaissance. Quand il revint à lui, il se sentit tout engourdi. Plaie insignifiante au-dessus de l’œil gauche ; un peu à droite de la protubérance occipitale, plaie mais pas de fracture appréciable, Le blessé est conscient, un peu somnolent, répondant bien aux questions ; douleurs dans le front, le vertex et l’occiput, Impossibilité de fixer les objets, pupilles contractées, Le lendemain, un peu de somnolence ; il répond ma) aux questions. Les jours suivants, céphalalgie, attaques épileptiformes limitées au côté gauche de la face, au bras et à la jambe gauches.
Trépanation sur le siège de la méningée moyenne ; incision de
la dure-mère : environ 450 grammes de sang et de caillots furent
enlevés. Guérison complète,
Observation XXV. — Mac Ewen, t1d.
Homme de trente-six ans. Chute. Perte de connaissance ; coma profond. Dans l’espace d’une heure, la respiration s'arrêta deux fois. Pupilles ne réagissant pas. Pas de fractures ni de contusions.
Trépanation à deux travers de doigt au-dessus de l'oreille droite: pas d’épanchement. Trépanation au-dessus de l'oreille gauche. Sous la dure-mère, caillot de 4 once 1/2, qui est enlevé. Mort trois heures après.
Autopsie : sang répandu en surface sur l’hémisphère. Cerveau détruit en grande partie.
Observation XX VI. — G.-B. Murdoch, 1bid.
Homme de vingt-quatre ans, renversé par une charpente. Perte de connaissance prolongée dont il se réveille avec une paralysie complète, sensible aussi bien que motrice, du bras et de la jambe du côté droit. Douleur au niveau du vertex et au-dessous de l'œil gauche, où existait une petite cicatrice.
Six mois après, trépanation sur la partie supérieure de l’aire motrice. Incision de la dure -mère : on tombe sur un ancien caillot sanguin, maintenant encapsulé et mélangé à de la substance cérébrale détruite.
Trois semaines plus tard, guérison complète, sauf quelques difficultés dans l'extension de la main.
Observation XXVII. — Openshaw, Mercredi médical, 1892, p. 120.
J'ai vu, à l'hôpital de Londres, un malade qui, à la suite d’une chute survenue trois jours auparavant, eut des crises de convulsions du côté gauche. On trépana, on enleva un caillot après avoir incisé la dure-mère. Le malade guérit rapidement,
Dans deux autres cas analogues, la pupille du côté du traumatisme était dilatée.
Observation XX VIII. — Hahn, Deutsche med. Woch., 16 avril 1896.
Garçon de quatorze ans, ayant reçu un coup sur le côté gauche de la tête, le 23 septembre 1892. Après une chnte et une perte de connaissance passagère, le malade put se relever et rentrer à la maison. Le soir aphasie. Le 26, convulsions répétées, dont la fréquence et l'intensité s’accroissent de plus en-plus.Le 27, douleur à la pression du côté gauche de la tête. Trépanation à gauche, au niveau de la région motrice. Dure-mère fortement tendue, bleuâtre et sans pulsations ;elle est ponctionnée et on retire plusieurs seringues de sang situé entre elle et le cerveau. l
Guérison sans complications.
Observation XXIX. — Hahn, tbid.
Enfant de trois ahs, ayant fait une chute sur la partie postérieure de la tête, le 2 septembre 1894. Le 9 septembre au matin, aphasie soudaine.
Démarche chancelante et paralysie de toute la moitié gauche de la face. Le 12, paralysie du voile du palais. Pupilles petites, égales. Dans la nuit, mouvements convulsifs du bras et de la jambe gauche, et mouvements inspiratoires brefs se succédant rapidement. Le 13, au matin, vomissements. On diagnostique un épanchement sus- ou sous-duremérien et on trépane à la partie inférieure de la scissure de Rolando. Dure-mère bleuâtre, tendue, sans pulsations. Des ponctions ramènent une assez grande quantité de sang liquide. Drainage à la gaze iodoformée. Guérison avec persistance d’un léger degré de paralysie faciale,
Observation XXX. Hulke. Rapportée par Delvoie, loc. cit.
Homme de soixante-quatre ans. Une échelle lui tombe sur la tête. Après étourdissement passager, peut travailler pendant deux jours. Est amené à l’hôpital quinze jours après, avec des symptômes de pression cérébrale.
Prépanation. Dure-mère intacte, mais proéminant fortement et ne présentant pas de pulsations. Ponction exploratrice ramène
liquide de couleur chocolat. On évacue 15 grammes de sang coagulé. Guérison complète huit semaines après.
2° PACHYMÉNINGITES HÉMORRAGIQUES TRAUMATIQUES
Observation I. — Armstrong, th. de Decressac, Paris
Homme de cinquante-trois ans, frappé, le 27 février 1887, par une brique, au-dessus de la paupière gauche. Plaie légère guérie le 14 mars. Le 18 avril, le malade s’aperçoit qu’il traîne le pied droit ; puis le bras droit se prend, et les troubles moteurs s’accentuent dans le côté entier. Frissons chaque matin. Névrite optique double,
Le 1% mai, trépanation sur la circonvolution frontale ascendante. Pas de fracture. Dure-mère colorée, sombre. Incision; on évacue du sang brûnâtre, Drainage. .L'hémiplégie disparut et la guérison se fit rapidement. Le 8 mai, le malade se promenait.
Observation II. — Ceci, Bulletin médical, 1888.
Homme de cinquante-deux ans, blessé à la région pariétale droite dans une chute sur un corps pointu. Après une perte de connaissance de deux heures, il put reprendre sa vie habituelle sans ressortir d’autres troubles qu’un peu de céphalalgie droite. Deux mois après hémiplégie gauche totale, avec état soporeux, affaiblissement et ralentissement du pouls et type respiratoire de de Cheyne-Stokes. À la région pariétale droite, cicatrice mobile de la peau,
Trépanation. Incision de la dure-mèêre. On trouve sous celle-ci un épanchement de sang coagulé, que l’on enlève.
Guérison complète. La paralysie disparut progressivement.
Observation III. — Boyd, Mercredi médical, 1892.
Un malade reçut un violent traumatisme sur le côté gauche de
la tête ; presque tous les symptômes disparurent en deux ou trois
: semaines et le malade se crut guéri. Mais au bout de sept semaines de guérison apparente, en dix jours se développa une hémiplégie
droite, commençant par le bras et gagnant ensuite la jambe; puis survint un état de collapsus et finalement du coma; la fièvre s’alluma.
On trépana, et, au lieu d’un abcès, on trouva un caillot kystique, qu'on vida et draina. Le malade guérit progressivement,
Observation IV.— Vial, Loire médicale, 15 janvier 1897.
Garçon de onze ans et demi, ayant reçu un coup de vrille sur la tête, au niveau de la fosse temporale gauche. Consécutivement, gonflement et abcès, qui s’ouvrit spontanément. Vingt-six jours après le traumatisme, vive céphalée et délire. Le surlendemain, convulsions, intéressant les deux membres droits, sans participation de la face. Tendance continuelle à la syncope, vertiges, vomissements fréquents, constipation opiniâtre. Petite cicatrice, douloureuse à la pression, située à 4 centimètres au-dessus, et un peu en avant du trou auditif.
Un mois environ après le traumatisme, trépanation sur la cicatrice, Pas de fracture, Dure-mère sombre, violâtre et tendue. Incision ; écoulement de quelques gouttes de sang noir. Tamponnement à la gaze.
Guérison complète.
- Observation V. — Hahn, Deut. med. Woch., 16 avril
Homme de soixante-neuf ans, entré à l'hôpital le 9 août 1894, et
blessé dans une rixe six semaines auparavant. Depuis ce temps, il
devint maussade et se plaignit de douleurs du côté droit de la
tête. Il y a six jours, apathie et paralysie du bras et de la jambe gauches, deux jours plus tard, il était presque sans connaissance; par moment, agitation. Température à 37 ° 6, pouls à 104, respiration à 24. Petite cicatrice à quelques centimètres au-dessus de l'oreille, Paralysie du facial gauche. Pupilles dilatées, ne réagissant pas à la lumière. Incontinence des urines et des matières fécales. Coma. Pouls petit et fréquent. Trépanations le 9 août, sur la cicatrice. Dére-mère tendue, bleuâtre et sans pulsations. Ponction exploratrice ramène sang noir et coagulé. Incision de la dure-mère
et évacuation de 150 grammes de sang coagulé. Tamponnement à la gaze iodoformée. Disparition de tous les troubles.
