B. ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Les épanchements sanguins intracraniens, consécutifs à la rupture des vaisseaux, que nous venons d'étudier, n’atteignent pas d'emblée le volume qu’on leur découvre au cours d’une autopsie ou d’une intervention chirurgicale. Ils s’effectuent lentement, progressivement, et ce n’est qu'au bout d’un certain temps qu'ils acquièrent des dimensions suffisantes pour agir efficacement sur le cerveau et produire des troubles de compression cérébrale. Ils peuvent se collecter au dehors de la dure-mère, à l’intérieur des mèninges, dans la substance cérébrale ou dans les ventricules, ce qui permet de les diviser en quatre grands groupes. Cesont :

1° Les épanchements extra-duremériens, situés entre la dure-mère et les os du crâne.

2° Les épanchements intra-duremériens ou sous-duremériens, qui sont compris entre la duremère et le cerveau, et qui présentent eux-mêmes plusieurs variétés.

Ils peuvent siéger :

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a) Entre les deux feuillets de l’arachnoïde, dans lintérieur de la cavité arachnoïdienne;

b) Entre le feuillet viscéral de l’arachnoïde et la piemère, dans les espaces sous -arachnoïdiens du crâne;

c) Entre la pie mère et le cerveau.

Aux deux catégories d’hématomes dont il vient d’être question, nous ratlacherons les épanchements miles, qui sont à la fois extra et intra-duremériens, et qui affectent, le plus souvent, la forme d’épanchements en bissac. Ceux-ci nécessitent, pour se produire, une déchirure de la dure-mère, qui peut aussi rester intacte, comme on le verra dans les cas de Petit, de Porter et de Cabot.

3 Les épanchements intra-cérébraux, qui sont logés dans de petites cavités creusées aux dépens de la substance nerveuse.

4 Les épanchements intra- ventriculaires, dont le nom indique lui-même le siège.

Toutes ces variétés d’épanchements sont loin … la même importance. Certaines d’entre elles ne se rencontrent que d’une façon exceptionnelle. C’est le cas des épanchements 1ntra-cérébraax et des épanchements intraventriculaires, dont nous n'avons pu trouver que de rares exemples dans la littérature médicale. Les épanchements mixtes sout également peu communs, et les hématomes le plus fréquemment observés sont les hématomes extraduremériens, dont nous rapportons 43 cas, et les hématomes sous-duremériens, dont nous avons réuni 40 cas ; ces derniers sont presque toujours intra-arachnoïdiens.

Nous allons étudier les caractères de ces divers épanchements ; nous examinerons en même temps les rapports qu'ils peuvent présenter avec le crâne et l’encéphale.