RYTHMES ANORMAUX

EXTRA-SYSTOLES

Le rythme normal du cœur est donc produit par une excitation qui, prenant naissance à intervalles réguliers dans le nœud sino-auriculaire (de Keith et Flach) — parcourt successivement le système de conductibilité sus-décrit — déterminant successivement la contraction de Toreillette, puis la c::itraction du ventricule. Tout se passe en somme comme si tout le rythme cardiaque était commandé par les contractions rythmiques primaires de roreilletlc, déclenchant les contractions rythmiques secondaires du ventricule.

Une exirsi'Sysiole est une systole extraordinaire, prématurée, se produisant en dehors de la série régulière rythmique susdécrite.

Tout se passe comme si l'excitation initiale prenait naissance extraordinairemeiit — en dehors du nœud sino-auriculaire — soit au niveau de l'oreillette — soit au niveau du ventricule — soit au niveau du nœud intermédiaire auriculo-ventriculaire; d'où trois espèces d'extra-systoles :

extra-systoles auriculaires, extra-systoles venir iculair es, extra-

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Fig. 5'25. — KxUa-^yslolcs au cours d'un accta Ue goulte. Pouls bigËminé (a| el trlgém[n£ (b).

systoles auricuio-renfrJcuJaires — d'une distinction d'ailleurs parffiiri assez délicate.

I. 'extra-systole est à l'ordinaire perçue par te sujet sous forme d'un

choc précordial, s'accompagnant d^une légère sensation d'angoisse et d*une tendance fugace à la défaillance.

Elle est perçue par le médecin lors de la palpation du pouls — sous forme d'une intermittence du pouls — d'une pause d'une longueur anormale — de la suppression d'une pulsation — d'un « faux pas du cœur ». Parfois à une pulsation ordinaire succède, très rapprochée, une pulsation minime suivie d'une longue pause ; d'autres fois il n'y a qu'une pulsation ordinaire suivie d'une longue pause.

L'auscultation est fort intéressante (fig. 526 et 527). Si l'extra-systole est assez puissante (et assez tardive par rapport à la précédente) pour

Figr. 520. — Kxtra-systole ventriculaire. La 3« systole ventriculaire est anticipée (extra-systole ventriculaire \ La 3® systole auriculaire, se produisant pendant la période d inexcitabilité ventriculaire, ne détermine pas de contraction du ventricule.

J, jugulaire. — ft, radiale. — A, auscultation.

forcer les valvules sigmoïdes, le double l)ruit de la systole précédente est suivi iinrnédiatement d'un double bruit en écho dû à l'cxtra-sysLole. puis d'un long silence; le rythme est dédoublé; c'est un rythme à quatre temps. Si l'extra-systole est trop fail)le (et trop précoce par rapport à la précédente; p(»ur pouvoir soulever les valvules sigmoïdes, le double bruit de la systole précédente est suivi d'un seul l>ruit du à la contraction ventriculaire de l'extra-systole (c'est un rytlime à trois temps), puis d'une longue pause.

(les <*xtra-systoles [)euvent se reproduire à intervalles tout à fait irréguli(»rs, sans aucun rythme. Si, au contraire, elles se reproduisent en séries, à intervalles réiiuliers, elles eonstituent des allorylhinics. Si chaque systole régulière est suivie d'une extra-systole, le pouls prend le caractère bigéminé ; si l'extra-systole se reproduit régulièrement après deux systoles réfîulières, le pouls est trigéminé ; après trois systoles régulières, le pouls est quadrigéminé, etc. (fîg. 52c)).

Telles sont les constatations cliniques les plus simples et les plusesscnti<'lle;> que l'on puisse faire sans le secours d'aucune instrumentation.

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Fig. 527.

J, jugulaire. -

- Extra-systole auriculaire.

R, radiale. — Aj auscultation.

Les (liap:ranHiies précédents rendent bien compte de la nature du phé* noméne (flg. 7)26, 527 et 528).

La distinction entre les diverses variétés d' extra-systoles est

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