ZONES DE MATITÉ DANS LES DOULEURS DE L'HYPOCONDRE DROIT

tliquea, fièvre, ictère, etc.), et au cancer, heureusement beaucoup plus rare. Dans tous ces cas, ce n'est pas le caractère de la douleur, mais les signes ■et symptômes associés et l'évolution qui assoient le diagnostic, ainsi qu'on le verra dans le tableau récapitulatir ci-apr's.

Immédiatement derrière le foie se rencontrent l'angle formé par les râlons ascendant el transuerse (angle sous-hépatique du c6Ion), et le premier angle duodénal, avec lesquels, d'ailleurs, la vésicule contracte si souvent des adhérences au cours des péricholécystites. Il en résulte qu'une

Itujiports antérieurs <lc$ viscères ubdoiiiiiiuux.

douleur hypocondriaque droite pouira être symptomaLique d'une appendi- €ile baul siluie pré nii rélrocolique, et le suliictère si fréquent dans ces cas peut aupnentcr les difficultés diagnostiques. Hn fait, nous avons vu cornmettre les deux erreurs : cholécystite prolahée prise pour une appendicite, appendicite haute prise pour une cholécystite. L'appendicite peut d'ailleurs être l'origine d'un abcès sous-hépatique. .\ l'ordinaire, et abstraction faite des épisodes particulièrement aigus où le péritonisme ou la péritonite empêchent- toute localisation précise, la palpation permet de reconnaître la localisation prédominante de la fosse iliaque droite.

Quant aux ulcères duodénaux {voir Dyspepsies), le caractère spécial des douleurs, spontanées, rythmiques, en rapport régulier avec les repas, le syndrome de dyspepsie byperchlorhydrique qui les accompagne à l'ordinaire, le siège plus bas de la douleur provoquée par la palpation

entre l'hypocondre droil et l'iniib facile qu'une hématéniésG vîont i lithiase biliaire qu'il se posera.

^ttent souvent un cliagu inclier. C'est surtout av'

En arrière enfin de la face inférieure du foie, de l'angle du côlon et du duodénum se trouve le rein droil dont maintes alTections peuvent a'extérioriserdouluureuseraent dans l'hypocondre droit. 11 convient de nu ntionnei plus partit iihèrenient la lilktase rénale et les suppuralion^ néphrétiques [pyonéphroses) ou péri-

ptu t énofiue de lion du duodénum Lnc h^ coudurE complexe de I uretère « e't consUtuËe II !i agit d une malade \ enue dani le service du professeur Terrier avec des accidenls qui ont fflit pen^r â de I obitructiun mleslmale Flti n succombé aprè<i quelques jours sans avoir élé op*r6e et, à l'autopsie, les seules lésions Irouvéessonlcelles figurées ici ; l" p-d^i" porliondu duodânum très dilatée au-dèsfus de la coudure qui est en e. Remarquer les adhérences ad.c.d.

rem droit :

1 angle liépalique du cOton et le duodénum Le pôle mférieur du rein est habilucllemenl derrière 1 an^le hépatique Excep t Ion nellemeni cet angle est au-dessous dit rem (d après Alglave}

néfibréliqiies (abi-ès périnéphréliques] . En dehors des crises paroxystiques, coliques néphrétiques, pendant lesquelles il peut y avoir quelques moments d'hésitation avec les coliques hépatiques, du fait d'un examen rendu presque impossible par la violence de la douleur, le diagnostic de la tiihiase urinaire se fera facilement par la localisation maXiraa de la douleur spontanée ou provoquée dans la région lombaire, par les irradiations uretérales et testiculaires, par les manifestations urinaires et parfois par la cunstatation de graviers urinaires. Il en sera de même des pijonéphroses et des abcès périnéphréliques, mais, pour ces derniers, s'ils fusent sous le foie (éventualité rare), le diagnostic peut être fort épineux; il est cependant capital, puisque d'un diagnostic exact découlera une

intervention correcte

1 lombaire ou laparotomie s

hépatique.

Fig. 684. — Coupe antéro-poslériaure du foie (Charpy). Lo coupe passe par l'hypocondrc droit.

On devra surtout penser, pour les éliminer, si possible, par une analyse clinique judicieuse : aux penchaitrystites, aux abcte sous-hépatiques d'origine appendirulaire, aux abcèîi s-phréniques.

Toutes les affections susniention-

os et susceptibles de donner lieu

■onmie signe important, voire prê-

ondre droit, sont d'origine

Fig. G87 el 68^. — l'oints clouloiiroiix de niy|)ocondrc droit. Origine? cl irrudialion^.