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LES SiMPTOMES

abdominale (hcpatico-biliaires, colo-duodénales, néphrétiques), Deuxaffections thoraciques, la pleurésie et la pneumonie droiles, peuvent de même donner naissante a la même localisation algique Pour la pneumonie cette localisation est la règle dans les pneumonies du lobe inférieur droit et pnrfois du lobe moyen, en particulier chez les enfants D ailleurs dans

n d un abcè ou phri ippendiculaire dan le

tal (Iroil (Bérard)

h idriaque droKc ii, le plus souvent, une triple

h leresthésie supcrriciclle [zone de projection

fonde de confiestion active infectieuse hépa-

g ion d'inflammation pleurale par corticalite.

n bien rare qu'une pneumonie laisse longtemps

n u p n I en est de même des pleurésies, sauf pour lesd ph agn a us. d'un diagnostic souvent fi délicat.

Il nous faut mentionner pour finir une variété anatomique d'abcès sousphrênique précisément localisée à l'hypocondre droit, dans la loge interhépato-diaphragmatique droite et limitée en haut par le diaphragme, à gauche par ie ligament falciforme et l'épiploon gastro-hépatique, en bas par la partie droite du côlon transverse et un double repli transversal du péritoine étendu de la partie inférieure du côlon ascendant à la paroi abdominale un peu au-dessous de l'extrémité de la onzième côte. C'est une

Pig. 691. — Loges qui peuvent être occupées par le pus des périlonlles ((bcd) ; 1, loge souE-mËsenlérique ; 2, loge pelvienne ; 3, loge suK-mésentérique ; 4, loge paracoUquc droite; 5, loge interhëpato-colique ; loge B0us-phr6nique droile (6) el gaucbe (8} séparée de la précédente par le ligament ralcitorme (7) ; loge paracolique gauche (9) (Kelly, in Berard el Vignard).

des variétés les plus fréquentes d'abcès soua-ph réniques. Lors d'une étude déjà ancienne des variétés anatomiques d'abcès sous-phréniques (Martinet, Des variétés analomiques d'abcès sous-phréniques, Paris, 1898), nous l'avons relevée 60 fois sur 146 cas. Ces abcès sont consécutifs tantôt à une alTection hépatique : lithiase biliaire, abcès ou kyste hydatique suppuré du lobe droit, tantôt à une perforation d'un ulcère duodénal.

Diagnoêlie. 46

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