II. — ICTÈRES HÉMATIQUES

Les ictères h«'matic^ues, subordonnés, semble-t-il, surtout à une altération sanguine qui, en tout cas, les accompagne et les caractérise, avaient été nettement vus dès le xviii« siècle. Le texte si précis de Bianchi (1710)^ cité par Boix, ne laisse aucun doute à cet égard. « Sunt duo primaria ideri gênera : prima classis iclerus e vilio hepaiis, allerius speciei uieri a causa solutiva sanguinis ». Tout le monde a présentes à Tesprit les pénétrantes études de Gtibler sur les ictères hémaphéiques. La question a été complètement rénovée au cours de ces dernières années et plus spécialement par \e^ travaux français de Chauffard, Gilbert, Widal et leurs élèves, relatifs aux ictères hémoly tiques .

Caractères clixiiques des ictères hèmolytiques :

l^ L*ictère généralement léger ou moyen ;

2° La coloration des selles :

3<> Le caractère « hémaphéique » des urines (voir Urines) : absence de pigments biliaires vrpis, présence d*urobiline (ictères acholémiques, orthopigmentaires) ;

4® Absence des signes ordinaires de l'intoxication biliaire (absence de bi^adyçardie, de prurit, de xanthélasma, d'amaigrissement). ..(Caractères hèmatiques :

1® Anémie.

. 2® Diminution de la résistance globulaire (réaction hémolytique) ; . 30 Hématies granuleuses, auto-agglutination des hématies. . Espèces cljjiiques (les moins mal connues) des ictères hèmolytiques: . ,1° Les ictères hèmolytiques congénitaux, familiaux (cholémie familiale de Gilbert, ictère congénital de l'adulte de Chauffard). En fait, tout ictère congénital de l'adulte doit être présumé non hépatique ;

2» Les ictères hèmolytiques acquis : ictère simple des nouveau-nés, ictères hèmolytiques simples post -infectieux, ictères hèmolytiques du type de l'anémie j)(;rnici(Mise, ictères de l'hèmoglohinurie paroxystique, essentielir.