Pbocédé du
POUCE DB GLËnAJID.
— Doigts de lu niuiii gauche, glissés en arrière jusqu'à la colonne vertébrale, engainant la paroi, pendant que le'pouce gauche s'applii^Be en avant sous le rehord costal, cherchant à heurter le bord du foie lors des
inspirvtione fortes. La main droite déprime la région ombilicale, 5. Pro-cêdé
DBfi DEUX POC-
CBS. — Sert surtout à explorer ^^ la vésicule. Où encadre de la main gauclie le bord externe du flâne et le pouce déprime la paroi en dedans et un peu au-dessus dv dixième cartilage ; le pouce de l'autre main se place près du premier pouce.
B. Poshlon assise et antéfléchie. — Le foie, absisfé et basculé en avant, se pn-sente mieux.
C. Station debout. — Serf surtout à explorer le point cystique plu» perceptible dans cette attitude.
Lee grosses vésicules s'abaissent et se débâchent mieux.
D. Décubitus latéral et surtout latéral gauche.
Résultats de la pa^atton. — 1<* Explorer la surface d'un foie hypertrophié, constatâF les irrégularités, bosselures.
2" Chercher la oonsisiance du bord inférieur et de la surface, l'épaisseur du lK>rd inférieur.
3" Reconnai- Ire la vésicule.
4" Explorer la santibllilé hépa- Hijae. — Ressaut douloureux du bord imfé-
rieur. Douleur à la pression des derniers «spaces intercostaux. Rechercher oeitaios points douloureux : point cystique, point épigastrique, point xiphoidimi, point costal (à l'extrémité libre de la donzième côte); point 5capulo-«péxien (à^'angle de l'omoplate); points verte braïix {épines des huitiè'me, neu- 'vième, dncième et onzième doi^ «des-).
5" CftorcAer la mvbilHé'iweprrcfoive. — "G'-est unedesnodileures finenves du HÎège hépatique d'une iomeur.
Fig. 54. — Palper du bord déclive du toie et
par le procéda des deux pouces {d'aprËa Lejai
EXAMEN RADIOLOOigUE. — a) Radioscopie. — Ne peut servir qu'à eKfiorer la face «upérieura. Une ombre 'superposée au dôme hépatique, aocmap^née d'une pacéaie du diaphragme, peut faire penser A un abcès du îmKWnii un kyste hydatique.
Z^i) AadlsKDBplile. — Rapide, avec écran renforçateur, en période d''apmée ; peut fournir des renseignements précieux.
Pour délimiter le bord inférieur, il faut distendre l'eeiomac en faisant
avaler au malade de la potion de Rivière, et on opère dans le décubitus dorsal.
Par ce procédé, on pourra également radiographier la vésicule biliaire et voir certains calculs.
RECHERCHE DE LA BILE DANS LES URINES (voir Analyse des urines), RECHERCHE DE LA BILE DANS LE SANG. — Déposer dans un tube à fond plat un peu de sérum à examiner au-dessus de quelques gouttes d'acide nitrique nitreux. Il se forme un coagulum blanc qui envahit tout le sérum et qui prend une teinte jaune au point de contact avec Tacide nitrique. Quand il y a des pigments biliaires en abondance, audessus de cet anneau jaunâtre apparaît un anneau bleu avec reflet légèrement vert.
GLYCOSURIE ALIMENTAIRE. — Faire prendre, le matin à jeun. lôO grammes de glycose pure, dissoute dans 300 centimètres cubes d'eau. I /ingestion ne doit pas dépasser un quart d'heure.
Depuis ce moment, Turine est recueillie toutes les heures, pendant dix heures, dans des verres séparés. Durant cette période, le malade reste au réginie lacté. On cherche ensuite la glycose dans chaque verre à l'aide de la liqueur de Fehling.
LIPÉMIE ALIMENTAIRE. RECHERCHE DES HÉMOCONIES. — Faire prendre au malade 20 à 30 grammes de beurre sur du pain. Au bout de deux heures environ, on lui prend, par piqûre au bout du doigt, une gouttelette de sang, qu'on dépose entre lame et lamelle, en exerçant sur cette dernière une légère pression. On examine à Tultra-microscope.
A Vétai normal^ on voit,
100 1 1 1 î 1 I -^n entre les piles de globules
rouges, dans les espaces plasmatiques, de petites granulations brillantes, bien détachées sur le fond noir du champ, et animées de mouvements browniens incessants et très marqués : ce sont les hémoconies (poussières san- Repas Repos gumcs), constituécs cu graudc
r,. rr on i / i *x majorité par dcs particulcs dc
Fig. 55. — Hvlhme unnaire normal (en haut). •* ^ j t»*
Opsiurie (en bas) (d'après Gilbert et Lereboullet). graisse émulsionnées dans 1 intestin grêle, absorbées par les chylifères, et jetées dans la circulation générale par l'intermédiaire du canal thoracique.
La présence des sels biliaires étant indispensable à l'élaboration satisfaisante des graisses dans l'intestin, Vabsence des hémoconies fournit un moyen indirect d'apprécier la réieniion des acides biliaires.
EXAMEN DES MATIÈRES FÉCALES. — Couleur et aspect macroscoftitjue. — Selles décolorées «mastic», graisseuses, seront d'une grande i:ii[»urtancc diagnostique, ou selles bilieuses virdf'tres.
