PANCRÉAS
liéadion de Triboulei. — coprologiqiie) .
ÉTUDE DU RYTKME URINAIRE. OPSIURIE.
Dosage des graisses (voir p. 66, Analyse
L'opsiurie est caracti'rî-
séo par un retard de réliniination aqueuse de Turine, dont le maximum s'observe loin des repas.
On recueille les urines de quatre heures en quatre heures et on note les heures c'es repas. Par exemple, les repas se faisant à midi et 8 heures du soir, on recueille les urines à 12 heures, 16 heures, 20 heures, 24 heures, 4 heures, 8 heures, 12 heures, et on compare les volumes.
PANCREAS
INSPECTION. — Elle n'est généralement d'aucun secours pour le diairnostic des alTections médicales du pancréas. Mais il en est autrement dans certaines lésions volumineuses, telles que les kystes du pancréas, pouvant provoquer une déformation de ^.oute la région épignstrique.
Le siège de ces tumeurs du pancréas est variable : tantôt à l'épigastre ou au voisinage de l'ombilic, tantôt sur la ligne médiane ou sur les côtés, plus particulièrement à gauche.
Dans tous les cas, elles sont séparées de la paroi parle grand épiploon, ce qui leur donne une forme étalée, sans limites précises.
Parfois un kyste du pancréas est assez
volumineux pour descendre vers le petit
bassin et simuler un kyste de l'ovaire.
Mettre alors le malade en plan incliné, le
bassin surélevé ; le kyste pancréatique
remonte alors vers son lieu d'origine. Fig. 56. — Les points douloureux
PALPATION. — Elle donne des résul- biliaireset pancréatiques (Chauffard).
tats beaucoup plus intéressants, mais est Py,poinlvésiculaire; Pp, point panj-en t ' j 1 'j. j • t ji créa tique de Desjardins; Z.pc, zone
difficile en raison delà situation profonde pancréatico-cholédocienne.
de l'organe.
Technique. - - !<> L'estomac et l'intestin doivent être vides : malade ti jeun, après action d'un purgatif ou d'un lavement évacua leur.
2° Malade placé dans le décubitus horizontal. Lui recommander de respirer largement et Ton profite de l'expiration pour déprimer la paroi sans brusquerie.
30 Si l'exploration est difficile, par suite de la contracture de la paroi, on peut recourir à l'anesthésie générale.
Topographie. — La palpation se fera dans une région délimitée par deux plan? horizontaux passant, en haut è l'extrémité antérieure des
huitièn.eâ côtes, en bas à deux travorâ de doit^ au-deasus de i'ombilic; par deux plans verticaux passant, à droit» h deux travers de 4oi^ de la ligne Dif^diane, it gauche à 2 aentimètres en ded*na ée ia veoticale menée par le mamelon gauche.
Résultats. — A Vital nemiel. - On peut parfois s«ntir le pancréas, -ou? fomie d'une maEseépaifise, granuleuse.
On peut sentir ia transniisMon.dH
battemenis aortiques parle pancréas,
surtout quand le pancK-as est induré.
A Vrlnl pathologique. — On sent
raremcntune tumeur à contours nets;
le plus souvent, on perçoit une wén-
reté i mal définie, un gonflement de
la région, parfois uniquement de la
résistance localisée au niveau de
l'épigastrc (fig. 57 à 59).
Exploration de ta sensibilité {MS-
créaH4|ue. — a) Point pANCBKATiaiiE de Dbsjardins. — Correspondrait
au point d'abouchement du canal de Wirsung dans le duodénum. Sur
k paroi alidominale, il se projette à 6 centimètres environ au-tkasos
Fig. 67,
de l'ombilic, sur une ligne tirée de l'ombilic au sommet de l'aisaelle, Je bras restant pendant le long du corps,
b) ZoNK PANCRÉ^Tico-cuoLÉDUCiKNNE DB CiiAUFFARD. — Correspondant à la tête du paucri'a!', traversée ou longée par le cholédoque.
On la délimite en traçant h partir de l'ombilic une verticale ot une aorizoataJe formant angle droit, puis la bissectrice de cet angle ; la zone
