EXAMEN DE L'URÈTRE CHEZ V HOMME

L'exploration débute par un numéro élevé : 18-20.

La verge maintenue droite de la main gauche, les lèvres du méat entr'ouvertes, on fait pénétrer la boule de l'explorateur, préalablement huilé ; puis, lentement, progressivement, on recueille les sensations fournies à la main droite.

Normalement, la pénétration se fera sans difficulté jusqu'à l'urètre membraneux ; à ce moment on éprouve une certaine résistance bientôt franchie et, en même temps que la boule pénètre dans l'urètre prostatique, le malade accuse une vive sensibilité caractéristique ; encore un peu et la sonde pénètre dans la vessie sans résistance appréciable.

Au retour, les sensations se précisent :

Au cas d'uréiriie chronique, l'explorateur permet de sentir les indurations, les irrégularités du canal et, parfois, ramène un muco-pus jaunâtre ou sanguinolent.

Au cas de rétrécissement, la boule introduite n'a pas tardé à être arrêtée. Sans chercher à pénétrer de force, l'opérateur change aussitôt d'explorateur et, suivant le degré d'imperméabilité, prend, dans son arsenal, un explorateur beaucoup plus faible, n^ 10, 8, etc.

Une fois le premier obstacle franchi, l'explorateur poursuit sa route et à nouveau peut rencontrer un ou plusieurs autres obstacles. Sur l'un quelconque de ces obstacles, il peut être arrêté et il faut à nouveau prendre une bougie exploratrice plus faible. Enfm, lorsqu'on aura réussi à pénétrer dans la vessie, l'explorateur sera ramené au dehors, et, au retour, on pourra nettement se rendre compte du nombre et de l'importance des rétrécissements en notant, à chaque fois, le ressaut produit par le passage de rinstrument sur les rétrécissements.

Il peut se faire que tous les explorateurs à houle ne réussissent pas à franchir l'obstacle constitué par un ou plusieurs rétrécissements.

Il faut alors avoir recours aux bougies fitifornips.

Cathétérisme par les bougies fiiiformes. — Dans un certain nombre de cas, la première bougie fiUforme introduite pénètre sans diffi-

Fig. 333. — Bougies filiformes.

culte. Souvent, il n'en est pas ainsi et pourtant, soit pour compléter le diagnostic, soit pour remédier à une rétention aiguë d'urine, il est de toute urgence de faire pénétrer^ou de laisser à demeure une bougie filiforme jusque dans la vessie.

Il est essentiel de s'armerj[de'patience ; l'introduction peut être longue, mais, avec un peu de douceur et de doigté, on réussit presque toujours à passer. Le médecin doit toujours avoir à sa disposition une série de bougies filiformes de grosseur^et de forme variables (fig. 333).

Lorsque la bougie filiforme droite échoue, on essaie de franchir l'obs-

tacle avec une bougie lorlillée ou avec une bougie en baïonnette (fig- 334).

Introduisez lentement la bougie de la main droite, tandis que la gauche

tend au maximum la verge ; arrivé sur l'obstacle, par des mouvements

de va-et-vient légers, ou encore en modifiant l'inclinaison de la verge, on

arrive par tâtonnements successifs â franchir l'arrêt.

On pourra s'ai- ,^at der, avec avantage, en injectant quel- — — " ' ~" ques grammes

I >n d'une bougie d'une solution de

. ' cocaïne adrénali-

née à 1 p. 100.

Au cas de non-réussite, on parvient souvent au résultat par le procédé du cathétérisme en faisceau.

C.ATiifcTftnisMK EN FAiscKAu. — La verge est tenue bien droite et tendue. La main droite, armée d'une sonde fdiforme, est conduite lentement jusqu'au point rétréci et pénètre le plus avant possible dans le rétrécissement. A ce moment, laissez la bougie en place et prenez une autre bougie qui sera poussée le long de la première.

Souvent vous verrez la deuxième sonde pénétrer plus avant et franchir diW Tinitivement les obstacles:

parfois il faut introduire de - Calhélfrlsme *n fm.cea.i. la même façon une troisième

et une quatrième sonde, toutes les autres restant en place, et ce n'est que cette quatrième sonde qui réussit k passer.

Fn cas d'échec, enlever les sDndes et reprendre le cathétérisme soit avec une seule bougie droite ou tortillée, soit en faisceau. 11 est bien rare