EXAMEN DE V URÈTRE CHEZ V HOMME

Bien fixé sur le mandrin, préalablement huilée, la sonde est introduite dans le canal, puis dans la vessie, suivant les règles du cathétérisme courbe {voir plus haut).

Une fois dans la vessie, tandis que de la main gauche on maintient la sonde en place, de la droite on retire le mandrin de la àWde en lui faisant suivre la marche inverse à son introduction.

Sonde a demeure. — Il est souvent utile de laisser une sonde à demeure dans la vessie. Les principales indications sont les suivantes :

a) La sonde à demeure assure la mise au repos de la vessie malade. Elle est indiquée dans les cystites douloureuses.

b) Dans les hématuries vésicales, elle assure Técoulement du sang et empêche ou diminue la formation des caillots ; elle diminue l'hémorragie elle-même par son action décongesUve.

c) D'une manière générale, la sonde à demeure peut être considérée comme un drain : en évacuant la vessie d'une façon permanente, elle combat le catarrhe vésical, supprime ou atténue la congestion du rein et constilue le plus souvent le meilleur traitement contre r infection urinairCy du moins au début.

d) On a tendance aujourd'hui à rejeter l'emploi de la sonde urétrale h demeure dans les plaies des traumatisme» de l'urètre. La dérivation chirurgicale des urines par voie hypogastrique ou périnéale remplit ici plus efficacement le but que l'on se proposait autrefois en mettant une sonde à demeure pour empêcher la contamination des tissus par l'urine.

Technique de la mise en place d'une sonde à demeure. — Suivant les cas on aura recours :

Soit à une sonde-béquille ;

Soit à une sonde auto-fixatrice (sonde de Pezzer en caoutchouc) (fig. 349),. sonde de Le Breton, sonde de Fiolle en soie, introduites à l'aide d'un

Fig. 349. — Sonde de Pezzer.

mandrin; une fois dans la vessie, elles restent en place sans qu'il soit nécessaire de les fixer.

Avant de fixer la sonde, il faut s'assurer qu'elle est au point ; la sonde doit être enfoncée suffisamment dans la vessie pour bien drainer l'urine vésicale, mais ne doit pas l'être trop ; elle doit être placée au niveau du col vésical et l'on constate qu'elle est bien au point quand l'écoulement se fait régulièrement, goutte à goutte. Pour être sûr de fixer la vessie au point voulu, il faut, après avoir évacué la vessie, injecter avec une seringue un peu de liquide dans la vessie, puis, laissant le liquide s'écouler, on ramène lentement la sonde jusqu'à ce que l'écoulement cesse ; à ce

EXAMEN DE VAPPABEIL GÊNITO-UBINAIRB

moment, la sonde a été ramenée au niveau des lobes prostatiques; repoussons alors légèrement la sonde Jusqu'à ce que l'écoulemeob réapparaisse ; c'est à ce niveau qu'il faudra fixer la sonde pour assurer son bon fonctionnement.

Fixation de la sonde à demeure. — Le procédé classique pour maintenir une sonde en place est le suivant [fig. 3ô0) : On prend deux fils de coton à repriser longs d'un mètre environ; chacun est replié sur lui-même, les deux chefs terminaux noués ensemble i de façon à former deux cordons doubles de 50 centimètres de longueur

Nouez un de ces cordons en son milieu sur la sonde, exactement au niveau du méat, au point qui nous est apparu être celui de l'écoulement goutte à goutte ; les deux chefs du RI sont alors conduits du cAté opposé â celui de l'opérateur, le long de la verge, jusqu'au-dessous de la couronne du gland. A ce niveau, solidarisez par un nœud les deux fils du cordon doublé, puis ramenez les deux chefs ainsi formés, l'un en avant, l'autre en arriére du gland de façon à entourer, pour ainsi dire, la vei^e comme d'une bague. Arrivé du côté opposé, c'est-à-dire en regard de l'opérateur, solidarise! à nouveau les deux thefs par un nœud pour fermier la bague, et ce qui

rfste du cordon, réui

seul chef, est fixé solidement à une touffe de poils du pubis.

I.a même manœuvre se fera en sens inverse avec le deuxième cordon ; au moment où le deuxième cor- )\ don rencontre le premier, c'est-à-dire

' iui ntvi'an de la bague, solidarisez

* - T un nœud les deux cordons, puis

li'uxièmo bague formée par-dessus jinniièn', le cordon t'^rminal seri idcmcnt fixé aux poils du pubî^ du rôle opposé à ce premier cordon.

lioiL pas rester coiiLirMU'Ik'niont ouverte, on met ui [iiiti-, (le façon à iw piniK-Urf l'écoulement de l'urinî

Si l'écoulement doit être constant, il est bon de fixer à l'extrémité de la sonde une rallonge formée par un morceau de tube de caoutchouc de 15 centimètres environ, qui plonge dans Turinal.

Quand on peut se le procurer, le meilleur urinai est celui de Duchastelet (fig. 351).

Urétroscopie. — Nous ne ferons que mentionner ici l'exploration endoscopique de Turètre dont la pratique doit être vraiment réservée au spécialiste.