DE COOPER

Pour ôtre complet, l'examen doit porter sur la prostate et les vésiculeSy .«ans oublier les glandes de Cooper et les testicules.

Examen de la prostate. — (Vest par le toucher rectal qu'on apprécie les modifications de la prostate.

Pour pratiquer le toucher, le doigt est protégé à l'aide d'un petit doigtier de caoutchouc et enduit de vaseline.

Le malade se place soit dans le dccul)itus dorsal, soit dans la positios debout, le tronc incliné en avant, les mains solidement appuyées contre

VARIÉTÉS D'ÉCOULEMENT URÉTRAL

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274 EXAMEN DE VAPPAREIL GÉNÏTO-VBINAIBE

une table. Les Américains emploient de préférence ce mode d'examen ; de fait, il nous parait souvent si:- ""^ k»^ ^ V.-I '.j^-MV'a>^ périeur au précédent ; en parti-

culier, chez les hommes obères, le toucher prostatique ne se fait ■irw'M .jtt-^ bien que dans cette positîoD

.;,)SiKrjfc^ («g. 352).

^^'■"tat'utiJ/ir Le doi|j^ introduit dans le rec-

tum, la pulpe tournée en avant du côté de la prostate, explore en entier l'organe et recueille toute une série de sensations importantes.

On redwrchera successivement:

Le volume de la prostat« ; Sa coruitlance (molle, dépresfible, élastique ou dure) ;

Sa forme [irrégoUère, boaeelëeou, au contraire, lisse cl régulière) ; Ses connexiona. Est-elle adbérenlc aux tissus voisma ou, au contraire, nettement déliiHitée? Les tissus qui l'environnent sonl-ils épaissis ou non [péripr»fitatite)î Quclssont ses rapports avec les vésicules?

iBxpresBion prostatique (1). — L'examen devn être complété par l'expr«6fiion de la glande. Par uoa sériede pressions, de hauleD bas et de droite & gauctte.

sur toute l'étendue de la glande, on donne issue à un liquide {dus ou moins aboudanl, parfois très abondant, tantôt blanchfttre, tantôt francbcment purulent, dont les caractéree extérieurs et microscopiques sont imporlanle à connaître.

Examen des téaiculei.

— Le doigt, en s'eafonranl plus profondément . dans le rectum, dépasse la .prostate et explore^les vésicules.

On reconnaîtra Buccessivenicnt leur forme, leur volume, leur cortêistann, l'existence ou non de iwyau.r iiuliirrs.

(1) Le mot (le massage prmlaliqiie général en eut employé «t défaetneux. II i.e s'agit jamnis, aussi likn ilans un tmt diaenoslique que thfrereu'lqiie, de maaitr U prostate, mais li'ixpnmer Jea sécrélions qu'elle conlieiit.

EXAMEN DE U APPAREIL GÉmTAL CHEZ L'HOMME 275

Examen des glandes de Cooper, — On doit profiter du moment où le doigt est dans le rectum pour examiner les glandes de Cooper (fig. 353).

Tandis que le doigt rectal reste au niveau du bec de la prostate, tout contre Turètre, la main gauche, sur le périnée, près de l'anus, explore ia région des glandes de Cooper. Lorsqu'elles sont malades, on les perçoit aisément à la palpation extérieure.

Interprétation des principales constatations fournies

par le toucher jnrostatique.

Prostatite a%uë. Prostate augmentée de volume, dans son ensemble ou seulement en un de ses lobes, pression extrêmement douloureuse, donnant lieu à un écoulement de pus faune verdâtre par Vurètre. Les tissus voisins participent plus ou moins à V inflammation.

PhlegnuMi prostatiqae. Introduction du do^t douloureuse; prostate 1res augmentée en totalité ou partiellement, consistance molle en certains points, bosselures douloureuses au loucher, empâtement péri prostatique,

Prostatite chronique. Prostate plus ou moins volumineuse ; tantôt lisse et régulière, tantôt boêeeUe, irréguHère, avec gros noyaux disséminés. Expression donnant un liquide muco-purulent parfois abondant.

ttlea— . Prostfàe irrégulièrt, généralement QU(fnientée de volume, avec participation fréquente des vésicules que Von sent bosselées, irrégulières, comme injectées de suif.

Hypertrophie de la prostate . Prostate uniformément lisse, régulière et parfois volumineuse, mais il est impartant de savoir que le volume deiaprostute^tBl qme nousVapprécions par le rectum nia que peu de valeur pour juger de V&at d'un prostatique. Ce qui constitue le prostatisme, c*esî la présence d'un résidu urinaire vésical plus ou moine abondant. L'abondance de ce résidu mesure le degré de la maladie. Tel malade peut avoir une grosse pro^aie par le rectum, neJaisant que peu de saillie dans la vessie, et par suite vider rtlativemertt bien sa veesie,dlers que chez tel autre le toucher rectal ne donnera presque rien avec une rétention chronique incomplète marquée.

Cancer de ia prostate. Prostate irrégulière, bosselée ; ia eareKléri^ique du eancer est la dureté particulière de la glande. Consistance éburnée d'un ou plusieurs noyaux. Adhérence de la prostate aux tissus voisins. Expression généralement douloureuse ne donnant rien ou qu'un peu de liquide eanguinotent.