APPENDICITE AVEC PÉRITONITE GÉNÉRALISÉE

1" L'appendicite compliquée de péritonite purulente généralisée est facile à confondre avec l'occlusion intestinale.

Dans la péritonite aiguë par perforation, les vo misse aïeuls sont moins fécaloïdes, l'arrêt des matières et des gaz est moins complet, le ballonnement plus prononcé, la douleur plus généralisée que dans l'occlusion intestinale. Dans la péritonite, il existe parfois un léger œdème de la paroi et de la dilatation des veines sous-cutanées abdominales au-dessus des arcades de Fallope ; on peut également révéler par la percussion uu certain degré de ma Lite dans la région des flancs ou dans l'bypogastre, matité qui est en rapport avec i'épanchement purulent intra-péritonéal collecté dans les parties déclives.

Les frissons, Yèléualion de la température au début des accidents, suivie plus tard d'apyrexie, constituent de bons signes en faveur de la péritonite. J'ai eu l'occasion, récemment encore, chez un malade pour lequel on avait porté te diagnostic d'occlusion intestinale, d'apprécierloule la valeur de l'élévation thermique dans le diagnostic de la péritonite. Me basant exclusivement sur l'existence

Ct APPENDICITE AVEC PÉRITONITE GÉNÉRALISÉE.

de la fièvre, je conclus en faveur dune péritonite (d'origine appendiculoire parce que la douleur, quoique généralisée, existait plus vive au niveau de la fosse iliaque droite) et l'opération confirma mon diagnostic.

Quoi qu'il en soit, U faut reconnaître que, dans bien des cas, le diagnostic reste incertain ; toutefois l'erreur ne saurait être préjudiciable au malade, puisque dans les deux cas l'intervention chirurgicale s'impose.

Auguste Broca et Jalaguier ont montré que, lorsqu'il existe chez un enfant, avec des symptômes d'occlusion, une bernie tendue et douloureuse, la confusion est impossible à éviter entre une péritonite et un étranglement. Dans deux cas, ces auteurs croyant avoir affaire à une bernie étranglée, firent l'opération et constatèrent que la hernie renfermait de l'épiploon et du pus ; la laparotomie prouva qu'il s'agissait d'une péritonite généralisée par perforation de l'appendice.

2° La péritonite septiqae diffuse ou septicémie vérilonéale, décrite par Jalaguier, est une forme de la péritonite généralisée d'origine appendiculaire dont le diagnostic peut présenter de très grandes difficultés en raison de sa symptomalologie spéciale et de ses allures trompeuses. Elle est caractérisée par l'absence presque complète de réaction péritonéale ; la palpation du ventre est presque indolore et les muscles ne