OBSERVATIONS

OBSERVATION I s

(Due à l'obligeance du D> Rist, médecin des Hôpitaux,

Hôp. Laënnec.)

Hernie diaphragmatique de l'estomac et de l'angle cólique gauche considéré à tort comme tuberculeux. — Opération. — Mort. | G... Auguste, entré le 13 octobre 1919 à Laénnec, salle

Legroux, lit 21.

Blessé en Artois le 1о mai 1915 а 4 heures du matin, étant

à jeun, par une balle de fusil qui pénétra près du bord ster-

nal au niveau du cinquième espace intercostal gauche et

vint soulever la peau dans le septième espace gauche à З centimètres en arrière de la ligne axillaire. C'est еп ce point que la balle fut extraite après incision au bistouri à l’ambulance divisionnaire de Villers-Chatel où le blessé avait été transporté. Quatre jours après, il est dirigé sur l'hôpital n° та

Amiens où il reste jusqu'au 15 juin 1915, puis sur l'hópital 56

de Légé (Loire-Inférieure), sur celui'de Saint-Etienne de

Corcoüé (Loire-Inférieure), ой il reste jusqu'en fin juillet,

époque à laquelle il rejoint son dépôt à Briançon aprés une

permission de sept jours.

L'orifice d'éntrée de la balle s'est fermé dés les premiers

jours et la cicatrisation complète au bout de quinze jours. Il s'établit par l'orifice d'extraction une suppuration légère qui persiste jusqu'au début de juillet. Au total le blessé fut donc évacué trois mois.

Symptômes immédiats. — Au moment de sa blessure il perd connaissance et immediatement аргёз fait une hemoptysie abondante (1/2 litre de sang). Les jours suivants il n'aura que des crachats sanglants isolés, apparaissant environ toutes les heures au début, puis s’espagant pour disparaître en juin. De plus, il ressent un point de côté au niveau de l'orifice d'entrée. Quelques jours aprés sa blessure il rejette sans difficulté quelques crachats grisätres trés épais, dans lesquels il remarque « des peaux », sentant mauvais sans cependant étre fétides. En méme temps la température s'éléve à 385. Le médecin traitant diagnostique une pleurésie gauche. Il n'y eut ni ponction ni radioscopie. Ces signes de pleurésie persisteront jusqu'à son retour au dépót trois mois aprés, ce diagnostic ayant été porté dans toutes les formations sanitaires oü il séjourna. =

Pendant ces trois mois (mai а juillet 1915) l’appetit est conservé mais la langue reste constamment chargee. Apres le repas de midi le malade вргопхе le besoin de dormir et dort régulièrement une heure, Il ne ressent aucune gêne gastrique n'a ni vertiges ni bouffées de chaleur ni pyrosis ni nau- . sées ni vomissements. Chaque nuit un cauchemar le réveille, i] devient anxieux et presque immédiatement survient une crise de dyspnée avec tachycardie qui dure dix minutes. Le malade se rendort et dort bien jusqu'au lendemain matin Ces crises apparaissent la nuit à une heure variable. Pen-

dant le jour à heure fixe. Une heure aprés le repas de midi,

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le malade fait une crise semblable à celle dela nuit, elle dure de cing à dix minutes. П n'a pas signalé ces troubles au | médecin traitant. Ces crises fréquentes au début s’espacent en juillet mais n’ont pas disparu quand il rejoint son dépôt. А ce moment {août 1915)il ne tousse pas, ne crache pas, mais tous les jours un épistaxis et une douleur thoracique pres de l'orifice d'entrée du projectile.

Au dépót oü il restera jusqu'en 1918, il va souvent à la visite. - ` Au début (août 1915) l'appétit diminue sensiblement, il Maigrit, ressent un point de côté dans l'épaule gauche et il: se produit tout le long de l'eesophage des gargouillements en cascade. Il éprouve des bouffées de chaleur, des vertiges, des palpitations aussitót aprés les repas ;la somnolence est plus nette et il ressent au niveau de la région blesste une pesanteur qui lui donne la sensation « que son portefeuille le géne ». Langue mauvaise, pas de vomissements, selles normales. А la visite, le cahier porte : embarras gastrique, purge, teinture d'iode sur le cóté, bismuth et bicarbonate de soude aprés le repas. G... est considéré comme simula-

| teur et on émet fréquemment des doutes sur les troubles qu'il dit ressentir.

En septembre 1915 il est soigné environ trois semaines à l'infirmerie et reprend son service.

Pendant un an jusqu'en septembre 1916, état stationnaire. Dés lors les signes s'aggravent. Il rentre à l'infirmerie et sa fiche porte successivement : bronchite, puis gastrite avec régime lacté.Au bout de trois semaines il est dirigé sur Ľhô-

=. pital.

Dans cette formation (oct. 1916) apparait une demi-heure Ea. Lemoine - 3

aprés chaque repas du pyrosis abondant, précédé de douleurs commencant dans l'hypochondre gauche, descendant ensuite dans tout l'abdomen et suivi à court intervalle par -un vomissement alimentaire abondant. En méme temps sensation de fatigue extrême. - Immédiatement après le vomissement le malade est soulagé. Au début, ces rejets surviennent régulièrement après les deux principaux repas. On ne note ni contracture des parois abdominales ni gargouillements intestinaux. А la même époque apparaît la constipation : selles pénibles tous les trois jours, matières dures, ovillées. Pas de méloena. Jamais de diarrhée. Ces signes s’espacent pour disparaître en janvier 1917. En novembre 1916, on pratique un lavage d'estomac il ressort

quelques glaires mélés à l'eau claire ; sur Іа fiche : gastro-

entérite, traitement: régime lacté, potion de Riviére, potion

belladonnée. Le malade sort de l'hópital amaigri et affaibli ; il obtient une convalescence de vingt-cinq jours pendant lesquels les troubles s'atténuent, l'appétit revient et les vomissements cessent. Il rejoint alors son dépót ой il reste jusqu'en mars 1917. А cette époque il est envoyé au camp d'entraînement de Valréas (Vaucluse) d’où il est évacué

° pour congestion pulmonaire gauche (toux, dyspnée, tempé-

rature 39-40 pendant trois jours, point de côté à gauche), :

durée une semaine.Séjour à l'hópital un mois. Là (à Valréas) on fait une premiére radioscopie ой on examine seulement l'appareil pulmonaire qu'on trouve normal.

Retour au dépót aprés un mois de convalescence, puis

camp d'entraînement jusqu'en mai 1918 sans signes nou- `

veaux. A cette époque départ au front. Bois Leprétre. Sou-

vent exempt de service. En aoüt 1918, évácué à l'ambulance

56/4 près de Mourmelon pour courbature fébrile, température 38. Toux. Point de côté. Frissons. Palpitations. Hospitalisation trois semaines, trente jours de convalescence. Rejoint le dépót divisionnaire 311, Фой il est évacué sur l'hôpital de Châlons pour : bronchite avec amaigrissement: température 38. Toux, expectoration. Durée douze jours, dix jours de convalescence et rejoint Antibes. Là, on pratique une deuxième radioscopie (sans repas bismuthé) dont il ne connait pas les conclusions. En mars 1919, proposé pour le service auxiliaire. Le méme mois il entre au P.-L.-M. à Paris (travail pénible décharge de wagons). Il vient alors à la place qui l'envoie au centre de Faidherbe. Celui-ci l'adresse pour avis à Laénnec (sept. 1919). П passe à la radioscopie avant et aprés repas bismuthé. Examen du D: Rist : diagnostic : hernie diaphragmatique de l'estomac, nécessité d'une opération rapide.

13 octobre 1919. — Le malade entre dans le service du Dr Rist. Les signes relatés précédemment persistent un peu atténués ; douleur dans ľépaule gauche, point de côté dans la zóne blessée, gargouillements en cascade, vertiges après les repas, еіс. Quand il se couche du côté gauche cauchemars, palpitations, dyspnée. Selles normales. Poumon : O Cœur bruits assourdis, tympanisme de l’espace de Traube non agrandi, pas de douleur à la pression des points phréniques. |

L'examen radioscopique montre qu'il existe à la base gauche l'image d'une collection hydro-aérique à double niveau. Le niveau supérieur-a les dimensions transversales les moins grandes, il occupe environ la moitié de l'hémithorax, il est

surmonté d'une clarté en bulle de savon limitée par un

contour net. Dans cette clarté vient battre avec une grande amplitude le ventricule gauche. Le niveau inférieur occupe toute la largeur de l'hémithorax. Un repas opaque fait voir

que la poche est constituée par l'estomac étranglé entre les

deux niveaux. Le pylore est situé au point le plus déclive de `

l'estomac en bas et en dedans. On ne reconnait pas la forme

de

habituelle du duodénum. di L'évacuation parait se faire d'une facon normale par des E contractions trés énergiques. Champs pulmonaires normaux. Ť