PLEURÉSIE SÉREUSE A GRAND ÉPANCHEMENT AU COURS D'UNE FIÈVRE TYPHOIDE

Henri G..., 23 ans, garcon charcutier, demeurant à Lyon depuis un an, entre,le 18 août dernier à l'Hôtel-Dieu, salle Saint-Bruno, 21. Père mort d'une maladie de cœur, mère en bonne santé, quatre frères et sœurs bien portants, un frère mort d’une méningite. Pas de syphilis, pas d'alcoolisme ; une affection qualifiée de croup à l’âge de 5 ans.

: En mars 1902, pendant son service militaire, traumatisme

grave ; le malade tombe d'un caisson d'artillerie pendant une manœuvre et se faitune plaie contuse de la cuisse gauche pour laquelle il garde le lit plusieurs semaines ; huit jours après cet accident environ, hémopilysie legère qui dure 48 heures, sans

ro

cause appréciable, sauf le traumatisme qui cependant n'avait pas atceint le thorax.

Arrivée à Lyon en juillet 1902 ; très bonne santé jusqu'au 3 août 1903 ; à cette date, malaise général, céphalée, diarrhée, pas d’épislaxis ; vers le 10, le malade s’alite; la fièvre augmente, il entre à l’Hôtel-Dieu le 18 ; à ce moment, prostration, temperature oscillant entre 3907 et 4003 ; exanthèmeabondant maculopapilleux sur l'abdomen et le thorax; ventre un peu météorisé ; langue un peu sèche, rougeur de la gorge et dysphagie sans ulcérations ; pouls à 120 avec tension de 150, ronchus disséminés dans les deux poumons ; pas de signes pleurétiques: albuminurie légère.

Les jours suivants, le malade, qui prend des bains à 25e les supporte bien et son état est stationnaire.

Le 21 août hémorrhagie intestinale légère el sans abaissement de température; suppression des bains jusqu'au %5 ; de cette date au 8 septembre, amélioration progressive; le malade saute des bains à partir du 27.

Le 11 septembre, il se plaint d’oppression et d’un point du côté droil ; interrogé il dit être essoufflé depuis 6 à 7 jours ; à l'examen, signes d'un grand épanchement, avec matité jusqu'au 2e espace en avant: skodisme sous-claviculaire, etc.

Le lendemain, thoracentèse donnant 1.800 grammes d'un liquide séreux, jaune citrinà peine louche : ce liquide, examiné par M. Galley, externe du service, donneune formule nettement. lymphocytaire.

Le 21, c’est-à-dire sepl semaines après ledébut, séro-diagnosie typhique nettement positif à 1/50.

Le 24, amélioration de l’élat général el des signes locaux S l'épanchement, loin de se reproduire, diminue progressivement en arrière, malilé seulement jusqu'à l'angle ; vibrations légèrement perçues ; obscufité sans souffle ni égophonie ; en avant malité montant jusqu'au 3e espace ; frottement au lieu d’élection en dehors et au-dessus du mamelon ; Sous laclavicule, tympanisme, vibrations exagérées, retentissement de la VOIX, respiration diminuée.

On retire 3 à 4 grammes de liquide toujours citrin pour l’examen cyltologique qui, cette fois, est pratiqué au laboratoire de

bactériologie ; la forme est neéitement lymphocytaire ; l'ensemencement ne donne cependant naissance qu'à des impuretés,

Le fer octobre, le malade tousse fort peu el n'a qué de rares crachats séro-muqueux dont plusieurs préparations examinées au laboratoire ne font déceler aucun bacille de Koch.

Le 2, quelques grammes de liquide sont recueillis aseptiquement par mon interne, M. Trillat; M. Bancel inocule un cobaye.avec le caillot; ce cobaye femelle meurt d'avortement le 20 ; à l'autopsie, aucune lésion ganglionnaire ou splénique indiquant la tuberculose.

Le 20, l'amélioration continue, les forces reviennent, pas de Sueurs, disparition de l’albuminurie ; le poids, qui avait baissé beaucoup, remonte à 70 kil.

Le 28, très bon état général ; poids 72 kil., température au dessous de 38, même le soir ; retrait thoracique manifeste enavant et en arrière ; ampliation moindre ; en avant, submatité dans les premiers espaces; vibralions normales ; retentissement exagéré de la voix; respiration un peu moindre qu’à gauche, sans rudesse, sans bruits fixes, ni frottements; en arrière, vibrations égales des deux côtés; sonorité un peu moindre qu'à gauche ; respiration obscure ; à gauche, percussion et auscultation normales.

Le même jour, l'examen radioscopique, dû à l’obligeance de MM. Barjon el Cade, donne les résultats suivants :

Face antérieure du thorax. — A droite : obscurité de la moilié inférieure, sans limite nettement accusée ; par conséquent pas d'épanchement ; obscurité du sommet. À gauche : près du sommet, traînée sombre, oblique de haut en bas et de dedans en dehors, due, très probablement, à des ganglions bronchiques. |

Face dorsale : même aspect pour chacun des côtés; au sommet droit, à la hauteur de la clavicule, bande horizontale plus sombre.

Latéralement : obscurilé à droite, sauf le long du sternum.

Le 31 octobre, examen des crachats au laboratoire de bactériologie, toujours négatif au point de vue des bacilles de Koch,