ABSENCE DU RECTUM

Ævec ou sans imperforation anale.

Observation V

CamPpenoN. — PBuli. de la Soc. anal. de Paris. — Année 1871.

Enfant âgé de trois Jours.

Anus normalement conformé, mais terminé en cul-de-sac à un centimètre de profondeur. Fluctuation lorsque l'on introduit l'index dans l’ampoule. Cependant l'intervention par la voie périnéale reste sans effet. Opération par la méthode de Littre, à gauche. On arrive facilement sur le gros intestin qui est sectionné. Emission de fécès, mais seulement lorsque le malade est couché sur le côté gauche.

Mort huit heures après l'intervention.

À l’autopsie on constate l'existence d’une péritonite avec liquide abondant ; le gros intestin représente un quadrilatère formé par le côlon ascendant, transverse et descendant et, inférieurement, par l'S iliaque qui s'étend horizontalement de la symphyse sacro-iliaque gauche à la symphyse sacro-iliaque droite.

À droite, dans la fosse iliaque, en avant du cœcum qu'elle cache, flotte l’ampoule rectale qui se redresse verticalement, libre de toute attache. Autour de l’anus, sphincter bien constitué. Vessie et uretères largement dilatés. On n’a pas vu pourquoi. Urèthre bien constitué.

Observations VI, VII, VIII, IX, X Bull. Soc. chir. Paris, 1873, p. 289,

Verneuil rapporte l’histoire de cinq enfants qu'il opéra par sa méthode (résection du coccyx). Enfantsforts chétifs. Pas d’autres vices de conformation. Chez quatre, l’anus est normalement configuré. Cul-de-sacrectal assez haut. Verneuil ne fait pas de ponction exploratrice. Résection du coccyx, puis procédé d'Amussat. Grande rapidité dans l'opération ; en quelques minutes l'intestin fut trouvé. Guérison. Accidents immédiats nuls. Résultats consécutifs excellents.

AT EM Observation XI LeiSriNk. — Jahresberich. — Année 1873, t. I, p. 70.

Enfant H.., âgé de trois jours. Depuis sa naissance, il vomissait tout ce qu’il prenait et était atteint d’ictère. A la place de l'anus, légère dépression, revêtue d’un épithélium de transition. Cette dépression avait 5 millimètres de profondeur. Dans le fond de cette dépression, résistance assez forte.

Pour arriver à l'intestin, Leisrink fait une incision partant de la partie postérieure de la membrane et embrassant toute sa périphérie. Par cette incision, il introduit le doigt dans la profondeur. Il éprouve une certaine résistance qu’il ne peut vaincre qu'à l’aide du doigt et d’une pince à pansement.

Ne rencontrant pas le rectum, il se décide à perforer le péritoine par en bas, comme le conseille Stromeyer.

Ce n'est qu'après avoir introduit le doigt sur une longueur de7 cent. 5 qu'il peut sentir l'intestin. Il le saisit avec une pince à forci-pressure, l’attire en bas, le suture à l’anus et le sectionne. Immédiatement , émission d’une petite quantité de méconium. L'enfant revint à la santé. Au bout de quinze jours , les évacuations se faisaient normalement.

Observation XII

DELENS. — Gaz. de méd. et de chir. — Année 1875, p. 187.

Enfant âgé de 48 heures. N'a ni uriné ni rendu de matières fécales. Delens ayant introduit une sonde dans la vessie, constate qu’elle est vide. Anus imperforé, ne devenant pas saillant lorsque l'enfant crie.

Delens resèque le coccyx et trouve alors facilement l’ampoule rectale ; il la fixe à la peau par des points de suture. Guérison. Mais au bout de quelques mois, prolapsus per-

PE Aire

manent du rectum, du volume d'une grosse noix et probablement formé par toutes les tuniques de l'intestin.

Observation XIII JAHRESBÉRICH. — An. 1880, t. IV, p. 286.

Enfant nouveau-né atteint d’atrésie ano-rectale.

Stromberg introduit un cathéter dans la vessie, puis au niveau de la partie moyenne du périnée fait deux incisions, dont l’une verticale, a un peu plus de 27 millimètres de longueur et l'autre, perpendiculaire à la précédente est plus petite. Se servant de catheter comme guide, il incise avec le scalpel, aussi profondément que possible. Il introduit ensuite le petit doigt par cette ouverture et le pousse en avant. dans la direction du promontoire, jusqu’à ce qu'il arrive sur une tumeur d'apparence fluctuante. Craignant que ce ne soit la vessie, Stromberg se contente de mettre, dans l'ouverture, une éponge préparée et attend jusqu’au lendemain. La fluctuation étant très nette à ce moment, il introduit un trocart au travers ; écoulement de méconium. Stromberg laisse la canule en place. Avant l'intervention, l'enfant était pris de vomissements. Après l'opération, il cessa de vomir. Le frottement de la canule contre les parois ayant produit une hémorrhagie, Stromberg met à sa place un tube en caoutchouc. Après : l'opération, un peu de fièvre. Bientôt le pourtour du conduit se couvre de tissu bourgeonnant puis cicatriciel.

Cependantl'enfant mourut de pneumonie au bout detrois semaines. À l’autopsie on constate que le canal intestinal se terminait par une dilatation sacciforme dont la partie inférieure était accolée à la vessie. Le fond du sac correspondait à la deuxième vertèbre sacrée. L'ouverture artificielle s'ouvrait dans le sac. Pas de traces de péritonite.

RS Observation XIV Observation de Dourrepont, 1884, Hayem, t. XXI, p.449.

Nouveau-né du sexe masculin, âgé de 30 heures. Grandpère né avec une atrésie anale simple. Lui-même n'offre aucune apparence d’'anus et a un phimosis avec agglutination du méat et absence complète de miction : pas de météorisme ni de vomissements. Opération du phimosis et cathéterisme.

Incision au niveau de la région périnéale. On arrive à plus de 5 centimètres sans trouver le rectum. Vu l’absence de symptômes inquiétants, Doutrepont se borne à tamponner la plaie avec de la gaze phéniquée.

Le lendemain ayant retiré le tampon, il aperçoit en haut de la plaie, un petit cul-de-sac grisâtre non rempli et appliqué à la paroi vésicale postérieure ; les cris de l'enfant lui communiquent une légère impulsion. L'état de l’enfant restant satisfaisant, Doutrepont attendit encore 24 heures dans l'espoir que le cul-de-sac se remplirait et s’abaisserait. Mais au bout de ce temps, il n’y a rien de changé.

L'enfant n'ayant pas encore uriné spontanément, on le sonde de nouveau, puis on essaye avec des crochets d’attirer le rectum en bas, sans beaucoup de résultat. Néanmoins Doutrepont ouvre le rectum par une incision cruciale et des injections font sortir une grande quantité de méconium. Les quatre lambeaux rectaux sont suturés à la plaie tegumentaire, non sans une distension considérable qui eut pour prompt résultat la destruction des sutures.

Guérison sans fièvre. Gros drain rigide pour éviter le rétrécissement du rectum. À partir du moment où l'intestin est ouvert, la miction s’est faite normalement.

Observation XV Ticuenov. — The Orleans medical and chirurgical journal, n° 1, juillet 1883.

Opération faite seize jours après la naissance. L'état général estgrave;le ventre est tellement ballonné qu'il menace

REG d’éclater. Un petit spéculum est introduit dans l'anus et poussé fortement jusqu’à ce qu'il rencontre de la résistance. On l’ouvre avec soin et il semble que l'extrémité del’instrument est appliquée contre une membrane. Celle-ci est coupée transversalement d’un coup de bistouri. Immédiatement des gaz se précipitent au dehors avec une grande force. Une seconde incision, perpendiculaire à la première est faite et suivie de l'issue d’une grande quantité de meconium. Le ballonnement persista encore pendant trois jours, mais l'enfant fut soulagé d’abord puis guéri.

Observation XVI LANNELONGUE. — Gaz. hebd, de méd. et de chir., année 1884, p. 463

Enfant nouveau-né, très vivace, bien conformé d’ailleurs, mais ayant un anus imperforé dans un cul-de-sac à 3 centimètres de profondeur.

Rien d’anormal du côté des voies génito-urinaires.

Ledoigt introduit dans l’anus n’éprouve aucune sensation de fluctuation ou de pression par les cris de l'enfant. Ne sachant à quelle hauteur se trouvait ce rectum, Lannelongue fait sans aucune difficulté l'anus iliaque de Littre. — Etat encore excellent pendant six jours, après lesquels l'enfant meurt. — A l’autopsie, adhérences réunissant l’intestin à la paroi abdominale; péritonite. Au niveau de la terminaison de l'S iliaque et du commencement du rectum, le calibre de l'intestin se rétrécit tout à coup et il n'existe plus qu'un tube étroit, de la symphyse sacro-iliaque à l’anus, représentant en somme un rectum, mais un rectum à lumière très étroite.

Cette portion de l'intestin est pourvue de toutes ses tuniques mais sa cavité est isolée de la partie sus-jacente et sous-jacente (anus) du tube digestif par un opercule très mince, complet à chacune de ses extrémités.

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Observation XVII

Observation recueillie dans le service de M. le professeur J. Hercorr” Année 1885.

Garçon âgé de 1 jour. Présente une petite dépression au niveau de l’orifice anal. En introduisant un doigt dans cette dépression, il semble qu'il soit refoulé par l'ampoule rectale. Urine limpide, sans méconium.

Opération le 18 décembre. — On fait écarter les deux fesses et on enfonce profondément un bistouri dans la dépression ; on prolonge l’incision en avant et en arrière et on à ainsi une ouverture mesurant à peu près 4 centimètres de longueur ; on continue à disséquer dans la profondeur. A un moment donné, irruption au dehors d'un peu de méconium et de gaz intestinaux. Plaie ensuite abandonnée à elle-même. Dilatation maintenue au moyen d’un tampon de charpie. —- Le 19, l'enfant n’a plus expulsé de méconium depuis la veille; aussi intervention nouvelle : une sonde

cannelée est introduite dans la profondeur ; à un moment donné, elle s'engage dans une ouverture par laquelle se produit une expulsion de gazet d'un peu de méconium. Onglisse un bistour1 dans la sonde cannelée et on agrandit l’ouverture. Ecoulement d’une grande quantité de méconium. Plaie abandonnée à elle-même.

Le 20, l'enfant n’expulse plus de méconium.

Le 31, expulsion de meconium.

Le 22, expulsion de méconium. Malgré cela, ventre volumineux, très dur, douloureux. Entre les lèvres de la plaie, écoulement de méconium et d’un liquide qui semble être de l'urine. Pour faciliter l'écoulement du méconium, plusieurs fois par jour, avec une sonde cannelée et un stylet on écarte les lèvres de la plaie intestinale. L'enfant tète bien.

Le 23 et le 24 décembre, émission de méconium et d’un liquide qui ressemble à de l’urine.

Le 26, mort de l'enfant.

A l’autopsie, le colon descendant est fortement dilaté sur

une longueur de 10 centimètres; puis, arrivé à la partie inférieure, il se rétrécit de plus en plus pour plonger dans ‘l’intérieur du bassin et se terminer en ampoule qui a été ouverte par l'opération. À la partie inférieure de la vessie, orifice conduisant facilement dans le gros intestin.

Observations XVIII, XIX, XX, XXI, XXII Vincenr. Lyon, méd. 1887, p. 409.

Vincent rapporte le cas d’un enfant de 6 semaines sans anus et sans urèthre. On voit deux bourgeons cutanés qui sont des grandes lèvres avortées ; entre ces deux bourgeons, une surface lisse en forme de côte de melon. Il crée un anus coccygien en prolongeant l'incision sur le bord du coccyx-jusqu'aux vertèbres sacrées. Bordure muqueuse. Guérison.

Quatre enfants ont été opérés de la même façon et avec le même succès.

Observation XXIII Enix. — Arch. de Tocol. Année 1887.

Enfant bien portant, arrivant au quatrième jour sans avoir eu aucune évacuation de méconium. Anus d’apparence normale. Mais en introduisant le doigt dans le rectum, on constate que ce conduit se termine en cul-de-sac à une distance de deux centimètres et demi environ. Avec un petitténotôme on incise la muqueuse du cul-de-sac. Rien ne s'écoule. Le lendemain on continue l'opération, c'est-à-dire l’on incise le tissu cellulaire qui occupela plaie du rectum, et l’on constate que l'intestin se termine À unehauteur où le doigt n'arrivait qu'aveceffort, c'est-à-dire âenvironhuit centimètres et demi. Sous le doigt, on introduit un bistouri et on pratique une incision dans le cul-de-sac intestinal.

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4e DS

Ecoulement abondant de méconium. Depuis, l'évacuation des fécès s’est faite normalement par cette ouverture.

Deux mois s'étaient écoulés lorsque Edin fit sa commu-

nication. Pendant ces deux mois, l'enfant n'avait pas eu d'accidents.

Observation XXIV Polaillon.

Garçon du poids de 2280, paraissant bien conformé. Amené vingt-six heures après sa naissance. Il n'avait

pas encore uriné ; et n'avait pas encore expulsé de méconium.

Cul-de-sac anal de deux centimètres de profondeur. Une sonde engagée dans l’urèthre pénètre facilement dans la vessie, mais ne donne issue ni à de l'urine ni à du méconium. Introduction d’un fin trocart par l'anus, dans la direction du rectum. On y adaple une petite seringue exploratrice. Par aspiration, expulsion de gaz et d’une goutte de méconium. Le trocart est retiré et remplacé par un bistouri dirigé avec le doigt. Immédiatement après la section, émission d’une grande quantité de gaz et affaissement du ventre ; mais pas de méconium. Une sonde cannelée est alors introduite dans l'ouverture et avec un bistouri boutonné on débride assez largement l’ampoule en arrière. Ecoulement de quelques gouttes de sang.

Trois heures après l'opération l’enfant n'ayant pas encore rendu de méconium, un lavement est administré. Le liquide du lavement est expulsé peu après, avec une grande quantité de méconium. Depuis ce moment, le méconium fut rendu régulièrement. L'enfant se mit à téter. Les fonctions digestives s’établirent d’une manière satisfaisante.

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Observation XXV Dunx. — Cincinnati. Lancet &nd clinic.

Garçon de 17 ans, venu au monde avec une imperforation anale. Un médecin appelé au moment de la naissance refuse de l’opérer sous prétexte qu'il y a des difformités avec lesquelles il vaut mieux laisser périr les enfants. Le cinquième ou sixième jour après la naissance, les parents constatèrent un gonflement considérable de l’ombilie. Le cordon était tombé. On applique un cataplasme sur l’abdomen. Six à huit heures après, ouverture de la-partie inférieure de l’ombilic par laquelle écoulement de sang, de mucus et de méconium. Depuis, l'enfant a eu, à peu près chaque jour, des évacuations régulières et il n’a pas souffert. Il ne présente aucune autre difformité. L’anus est remplacé par une surface cutanée plane. L'ouverture ombilicale est elliptique ; le grand diamètre est transversal ; elle est assez grande pour recevoir le doigt.

Observation XXVI

Mallette.

Garçon âgé de trois jours, venu à terme, bien conformé. Membres assez grêles. À rendu des urines à plusieurs reprises, mais pas de méconium. Dès le deuxième jour, il avait commencé à téter; mais depuis plus de trente six heures il refuse de prendre le sein. Pas de vomissements, mais ventre volumineux, météorisé ; sur la paroi abdominale, veines dilatées. Un petit cul-de-sac très étroit indique la place qu'aurait dû occuper l’orifice inférieur de l'intestin. Le bec d'une sonde de femme est arrêté à quelques millimètres.

Le petit malade est couché sur un lit ordinaire et dans le décubitus dorsal. Bassin fortement relevé par un coussin placé par derrière ; jambes fléchies sur les cuisses et cuisses dans labduction. On pratique d’abord le cathétérisme,

— Oil —

avec une sonde en gomme élastique, à défaut d'autre. Cette sonde est laissée dans le réservoir urinaire pendant toute la durée de l'opération, c'est-à-dire pendant près d’une heure. Au niveau du point où se trouve le vestige d’anus, incision verticale de trois centimètres environ faite avec un bistouri convexe, depuis la racine des bourses jusqu'au sommet du coccyx. On incise couche par couche en ayant soin de se rapprocher plus de la région sacro-coccygienne que de l’urèthre et de la vessie. A une profondeur de plus de deux centimètres, on ne distingue rien ressemblant à une ampoule rectale distendue par du méconium ; on continue à inciser dans la profondeur, en ayant soin de bien se maintenir sur la ligne médiane. A une profondeur de deux centimètres et demi, on ne rencontre rien encore. Resection du coccyx dans une étendue de un centimètre et demi au moins. Au fond de la plaie, apparition d’une masse noire qui, par sa tension, lorsque l'enfant crie, indique une ampoule rectale. Cette ampoule, située à une profondeur d'au moins trois centimètres, est attirée en bas, fixée aux lèvres de la plaie périnéale et sectionnée. Ecoulement de méconium ; affrontement de la muqueuse rectale à la peau. Une sonde est laissée à demeure dans le rectum. Pansements à l'eau alcoolisée. Soins de propreté. Réunion par première intention. Dilatation temporaire faite de loin en loin et abandonnée au bout de six semaines. Selles quotidiennes. Pas d'incontinence.

Enfant revu à six mois. Anus parfaitement constitué. Pas de rétrécissement ; pas d'incontinence. Selles régulières, mais constipation légère de temps en temps.

Observation XXVII

Heypenreicn: —- Rev. méd. de l'Est. Mai 1890.

Fille âgée de deux jours.

Anus surmonté d'un eul-de-sac qui laisse pénétrer l'extrémité du doigt. On ne sent pas nettement l'ampoule rec-