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Il est intéressant de voir ainsi, qu’elle a été l’évolution clinique des malades, dont l’histoire nous est décrite dans la littérature. Nous remarquons tout de suite, que la plupart de ces observations nous sont décrites sous le titre de pleurésie interlobaire évoluant sous un masque splénopneumonique de la base. Actuellement, avec l'exposé fait plus haut sur la fréquence relative de cette affection par rapport aux abcès pulmonaires, nous pourrions nous en étonner, si nous n'avions pas appris en même temps que jusqu’à ces dernières années on portait ce diagnostic avec une grande facilité, négligeant le plus souvent la possibilité d’un abcès périscissural. Nous faisons cette remarque parce que l’évolution de ces sujets nous parait dans certains cas se rapprocher plus de celle d’un abcès que d’une pleurésie interlobaire.

En effet, nous constatons tout d’abord, que la proportion des malades ayant évolué vers la guérison, sans aucune intervention, est assez forte. Près de 40 % des cas cités plus haut; cette évolution, d’après les notions admises, nous parait appartenir plutôt au domaine de lPabcès pulmonaire aigu qu'à celui de la pleurésie interlobaire.

Chez les sujets avant subi une intervention chirurgicale, l’évolution vers la guérison c’est produite dans les 2/3 des cas; c’est un argument en

faveur de la possibilité d’un enkystement pleu-

MENT tie

ral, mais ce n’est pas une preuve suffisante contre un abcès, car il est des cas d’abeès chronique guéris par une opération. Seule une intervention bien contrôlée peut faire, pencher en faveur du diagnostic d’épanchement interlobaire. Le cas cité par D’How et Desplat parait avoir fait une preuve suffisante de pleurésie interlobaire, tant par le contrôle minutieux fait par les auteurs, durant l'opération, que par la notion encore classique de la production tardive de la vomique dans les pleurésies interlobaires en opposition avec son apparition récente dans l’abeës, or nous avons noté l’absence de ce symptôme jusqu’à l'intervention.

Parmi les autopsies pratiquées;n’ont vraiment été

concluantes en faveur de la pleurésie interlobaire

que celles de Paisseau, et de Legrand et Durocqgs. Les autres ne présentent aucun intérêt pour différentier les abcès des pleurésies. interlobaires, car elles étaient faites en vue de voir l’état du pou- Mon sous-jacent.

Si nous étudions maintenant le diagnostic différentiel de ces suppurations de la région scissurale, nous remarquons tout de suite, que durant toute la première partie de leur évolution, elles disparaissent devant Ie masque pseudo-pleurétique, ce n’est qu’à une période ultérieure qu’elles apparaitront cliniquement. À cette époque, le

foyer est le plus souvent ouvert, nous aurons donc

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