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-à éliminer toutes les affections pouvant produire un foyer caverneux à la région moyenne. Ce sera principalement une caverne tuberculeuse, où une dilatation des bronches qu’on aura à différencier avec les abcès périscissureux, ou les pleurésies

interlobaires.

La caverne tuberculeuse, nous le savons, siège principalement vers le sommet, rarement dans la région scissurale. De plus, nous avons noté Fabsence de B.K. dans les crachats, quand à lévolution dans la tuberculose, nous avons le plus souvent une évolution beaucoup plus torpide, moins rapide. Cependant Debert à pensé à son existence

possible.

La dilatation des bronches se distingue aussi assez facilement grâce à son expectoration caractéristique, à ‘$on état général moins atteint, à son polvmorphisme microbien et à certains examens employés assez souvent comme la radiographie après injection intratracheale du lipiodol, ou la bronchoscopie qui montre la dilatation bronchi-

que.

} La -gangrène pulmonaire est tout juste à noter

tout au début, on peut avoir à éliminer le kyste hydatique ou le néoplasme du poumon, ce qui est

assez facile.

Nous voyons donc que dans ces cas, il ne reste

plus qu’à envisager l’abcès et la pleurésie nous ne reviendrons pas sur ce que nous savons déjà, que leur diagnostic différentiel est presque impossible, ce n'est que par présomption de fréquence ou

simple intuition, qu'on peut poser le diagnostic.

Seule l'intervention ou l’autopsie, tranche la question définitivement. La nature de lépanchement est donnée par les recherches microbiennes: on doit connaître l'existence des abcès aseptiques d'origine amibienne’ L'emploi de lipiodol, ces derniers temps, peut amener à se faire une idée

de la localisation, mais non une certitude.

Nous venons de voir, que le plus souvent, ces suppurations de la région moyenne COTFESpOndaient à des abcès, aussi, pour exposer leur traitement le plus rationnel, rapportons-nous aux idées exposées ces dernières années,soit par Sergent, Bezançon, Lemierre et ces jours-ci par Kindberg et Monod, à la Société Médicale des Hôpitaux, ou par Bezancon, dans Paris Médical.

Au début, dévant un abcès aigu simple où putride, il faut savoir attendre, car 25 pour cent des cas environ. guérissent d’une façon spontanée, Cette abstention ne doit être que provisoire, car la guérison se réalise dans un délai de 6 semaines, ou ne se produit pas. On peut mettre en œuvre,

dans cette période médicale, certaines thérapeu-

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tiques, qui soit dit en passant, donnent des résultats très dissemblables. Nous citerons par exemple, les vaccins, les sérums, l’auto-hémothérapie, etc, en faisant toutefois une place à part à l’émétine qui, même en dehors dés abcès amibiens

parait avoir donné des résultats intéressants à

- certains auteurs.

Après cette période d'attente d'environ deux mois;,pour une collection purulente à type d’abcès banal, il semble que l'opération de choix soit la pneumotonie avec drainage, bien que toute opération, dans ces cas Jà, soit d’un pronostic plutôt grave. On conseille de la réaliser en plusieurs temps, avec des soins très minutieux post-opéra-

{oires.

On a tenté, avant de se résoudre à une intervention qui se révèle grave, de pratiquer une collapsothérapie grâce à la phrenicectomie dans certains cas, à la thoracectomie dans d’autres, ou au pneumothorax artificiel. Ces méthodes ne paraissent avoir que des indications exceptionnelles. Le pneumothorax en particulier, doit être rejeté se-

Jon beaucoup d'auteurs.

La méthode bronchoscopique a été employée par de nombreux cliniciens. Cette méthode mise en œuvre au début, peut aider l’évolution favo-

rable. Elle peut, dans des cas plutôt chroniques

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ou évoluant par poussées, constituer une thérapeutique pallicitive assez efficace, si l'on crain les dangers d’une intervention. Pour quelle puisse donner des résultats, il faut toutefois qu’une fistule fasse communiquer la poche aux bronches.

Quand à la pleurésie interlobaire, elle parait être plus justiciable de la ponction ou de l’intervention chirurgicale, mais comme le plus souvent le diagnostic entre un abeès et une pleurésie est hésitant, il semble préférable de suivre la CONduite indiquée pour un abcès, c'est-à-dire traitement médical d'abord, puis, devant le passage à la chronicité, ou quand l'évolution se produit par

poussée, tenter une intervention.