AVEC LE POUMON SOUS - JACENT
Comme nous venons de le dire avant d’aborder définitivement cette étude, il nous semble intéressant de résumer certaines données anatomiques que nous possédons sur la cage thoracique, son contenu et leur rapport réciproque.
Le thorax est une cavité, à la fois osseuse et cartilagineuse, où se logent principalement les
# : | à poumons et le cœur. Il est essentiellement constitué par douze vertèbres en arrière, par le stermum en avant, et placés symétriquement de chaque côté les 24 cotes et cartilages costaux, soit 12 dans chaque hémithorax. Ces arcs costaux s’inclinent tous de haut en bas et d’arrière en avant.obliquité d'autant plus accentuée qu’on approche de la base du thorax. Au dessus de cette cage thoracique, lui étant accolé, faisant partie de la ceinture scapulaire, nous trouvons, en arrière, l’omoplate dont la pointe descend jusqu’au 6ème espace; en avant, la clavicule qui croise la première côte et le pre-
mier espace intercostal.
A l’intérieur de la cavité ainsi formée, nous avons différents organes, mais nous ne préciserons les rapports que des poumons, ceux-ci étant seuls en jeu dans cette étude. Ils ont la forme d'un demi cohe, convexe en dehors, dont le sommet gerait en haut vers le:cou, et la base reposerait sur le diaphragme. La face externe des poumons qui répond à la face interne de la cage thoracique, présente une scissure profonde qui se dirige obliquement de haut en bas, et d’arrière en avant, commençant à 6 centimètres environ au-dessous du sommet des poumons, elle va se terminer en bas à la partie antéro-inférieure de cet organe. Sur le poumon gauche cette scissure est unique ; au contraire, à droite, de simple qu’elle était à son origine, elle ne tarde pas à abandonner un%prolongement qui en suivant un trajet presque horizontal, se dirige vers le bord du poumon.
Ces scissures s'étendent en profondeur jusqu’au voisinage du hile, divisant ainsi cet organe en lobes; c’est pourquoi elles ont été nommées scissures interlobaires. Le poumon gauche n’en ayant qu'une, possède deux lobes; quant au poumon droit, puisqu'il possède deux scissures, il va se décomposer en trois lobes. De tous ces lobes, l’inférieur est généralement le plus volumineux.
Mais ce qui importe, pour nous comme pour
beaucoup de cliniciens, c’est de bien connaître les
rapports du contenu avec le contenant, cette connaissance est absolument indispensable pour préeiser un diagnostic en pathologie médicale et en chirurgie, pour pouvoir intervenir avec efficacité.
De nombreux travaux ont été faits pour assigner un trajet exact aux scissures par rapport à la paroi thoracique. Actuellement on ne peut que se faire une idée moyenne de leur rapport exact, moyenne donnant une approximation suffisante
pour la pratique courante.
La scissure oblique droite ou encore scissure inférieure, commence en arrière au niveau de la 5e cote (Rochard) ou de la 4ème; de là, elle se porte obliquement en avant et en bas et vient se terminer dans le 5ème espace intercostal droit où à la face interne de la 6ème côte. Dans la ligne axil-
laire elle est en rapport avec la 5ème côte.
La scissure oblique gauche commence légèrement plus haut, vers la 4ème côte ou le 3ème espace et se termine un peu plus bas qu’à droite, en un point où le cartilage fait suite à la côte. Dans la ligne axillaire elle répond à la face interne de
la 5ème côte comme la précédente.
La scissure horizontale du poumon droit se sépare de la scissure oblique au niveau du 4ème espace intercostal, dans la partie recouverte par
le scapulum; de là elle se porte en avant et vient
ue
se terminer au niveau du 3ème espace intercostal. | Avec ces données anatomiques restreintes, nous comprendrons mieux la suite de cette étude: il nous sera ainsi beaucoup plus facile de nous rendre compte de l’étendue des lésions et surtout de
leur localisation.
