LES TROUBLES SENSORIELS

Nous savons (2) que la lésion des voies sensorielles produira : l’amblyopie (dans un œil), si elle siège en avant du chiasma; l’hémianopsie homonyme (dans les deux yeux), si elle siège au delà du chiasma vers le centre.

Amblyopie. — L'amblyopie directe est le symptôme de la lésion d’un nerf optique (3) : rétrécissement, concentrique ou irrégulier, du champ visuel; diminution de 1 acuité

(1) Voir nos Leçons sur la sémiologie clinique de la vision (voies nerveuses intracran.), recueillies (1891) et publiées par V edei, in Lcç. de clin. médic.,t. III, 1898, p. 419; et Vialet. Les centres cérébraux de la vision et l'appareil nerveux visuel intracérébr. Thèse de Pans i893

(2) Anal, clinique , p. 35. — Voir plus récemment : Ciiispoi.ti. Localisât., limites et fonctions du centre cortical de la vision chez l’homme, La Clinica mod., 1900, p. 234 et Gaz. hebdom., 1900, p. 889.

(3) Par le tableau delà page 72 de notre Anatomie clinique, on voit que, malgré son nom, le nerf optique appartient bien déjà aux centres nerveux et par suite à notre sujet actuel.

APPAREIL CENTRAL DE LA VISION

visuelle jusqu’à l’amaurose; dyschromatopsie, achromatopsie; scotome central avec zone amblyope autour; phénomènes entoptiques (1)... L’examen du fond de l’œil est particulièrement instructif dans ces cas.

Une lésion au niveau même du chiasma peut produire une hémianopsie hétéronyme (région nasale (2) anesthésiée des deux côtés), qui est une demi-amblyopie nasale bilatérale : on a signalé ce symptôme dans l’acromégalie dont la lésion serait habituellement dans le corps pituitaire. Il existe notamment des cas de Schultze .(3), Boltz (4) et Packard (5). Ce même symptôme a été observé et étudié par Oppenheim (6) , Spanbock et Steinhaus (7), et Dariex (8).

L’amblyopie unilatérale croisée a fait partie du syndrome des lésions de la capsule interne. Pour la comprendre avec la semidécussation (9) du chiasma, il faut des hypothèses compliquées que j’avais exprimées autrefois dans un schéma (10) mais qu’il me parait falloir abandonner.

(1) Voir pour tout cela, les traités spéciaux d’ophtalmologie et aussi Mayet. Traité de diagn. médical et de séméiol., 1898, t. II, p. 75.

(2) C’est ce que l’on appelle l’hémianopsie temporale, parce que ce sont les objets externes qui ne sont pas vus.

(3) Schultze. Obs. XVII de la thèse de Souza-Leite sur l'acrorïié^ctlio Pans (1890

(4) Boltz. Deuts. med. Wochenschr., 1892, p. 635 (Cit. Rauzier dans notre Traité, t. II, p. 230).

(5) Packard. The Amer. Journ. of Lhe yied. Sc., 1892, p. 660.

(6) Oppenheim. Berl. klin. Wochenschr., 1887, n° 36 (Cit. Rauzier, loc. cit , t. II, p. 952).

(7) Spandock et Steinhaus. Neurol. Centralbl., 1897, p. 491.

(8) Dariex. Congrès d’ophtalmol. de Paris, 1898 ( Revue

neurol., 1899, p. 285).

(9) Malgré les objections faites (Michel, Kolliker), il faut continuera admettre cette semidécussation chez T homme. Voir : Telatnik. Con/'ér. de la clin, neuro-psychiatr. de Sl-Pélersbourg, 24 octobre 1896 ( Revue neurol., 1897, p. 61), et Revue (russe) de Psych., 1897, n° 9 ( Revue neurol., 1898, p. 66) (Travail du laborat. de Becuterenv). — Bechterew. Revue (russe) de Psych., 1897, n° 10 {Revue neurol., 1898, p. 33), et Neurol. Centralbl., 1898. p. 199 {Revue neurol., 1898, p. 327) (travail complet). — Wieting. Von Graef’s Arch. f. Ophlalinol., 1898, t. XLV, p. 75 {Revue neurol., 1898, p. 635).

(10) Montpellier médical, 1883, t. L,p. 159. — On m’a beaucoup reproché (Seguin. Arch. de neurol., 1886, t. XI, p. 176) le double entrecroisement du nerf optique dans ce schéma. Mais il y a d autres schémas analogues (Landouzy. Progrès médical et boc. anal.,