DIAGNOSTIC DES FRACTURES ANCIENNES

Fractures intra-capsulaires.

Marche longtemps gênée et impossible sans support étranger.

Raccourcissement s’augmentant à la longue et pouvant ainsi doubler d’étendue.

Saillie du trochanter accrue en apparence, diminuée en réalité.

Amaigrissement progressif du membre.

Mouvements volontaires nuis dans l’articulation coxo-fémorale, et se passant tous dans la région lombaire.

Fractures extra-capsulaires

Marche promptement sûre et solide.

Raccourcissement à peine susceptible d’augmenter légèrement dans quelques cas, et demeurant en général toujours le même.

Saillie du trochanter toujours plus considérable.

Nutrition du membre conservée.

Mouvements volontaires presque entièrement exécutés dans l’articulation coxo- I fémorale.

La fracture du col du fémur pourrait être confondue avec une contusion, avec une luxation, ou encore avec une fracture sous-tror hantêrienne. Dans ce dernier cas, on pourra arriver au diagnostic en saisissant le trochanter en même temps qu’un aide imprimera des mouvements au fémur; le trochanter restera immobile et ne suivra pas les mouvements du fémur. Dans une observation de Mayet (1), la fracture de l’extrémité supérieure du fémur formait trois fragments; le trochanter était isolé. On crut d’abord à une fracture simple du col ; quelque temps après, le grand trochanter faisant saillie à la partie supérieure de lacuisse par son extrémité inférieure, on corrigea le diagnostic pour admettre une fracture sous-lrochantérienne; l’autopsie démontra l’existence de trois fragments. Dans une observation analogue de Piqué (2), une fracture multiple du col et du grand trochanter guérit par un cal volumineux, irrégulier qui, plus tard, fut pris fv tort pour une luxation ancienne.

Le diagnostic des fractures du col du fémur est donc quelquefois très-embarrassant, et l’exemple suivant, cité par M. Marjo-

(1) Bull, de la Soc. anat., août 1857.

(2) Bull. Soc. anat., lleannée, p. 25 i-.

lin (1) à la Société de chirurgie, montre combien les maladies de la hanche sont quelquefois obscures : « Roux, Gerdy, Malgaigne, « Marjolinpère, se trouvèrent un jour réunis en consultation, pour « voir un malade âgé de 50 ans, qui, à la suite d’une chute, « éprouvait de vives douleurs dans la hanche. On diagnostiqua s une luxation d’un commun accord, on fit avec des moufles des « tentatives de réduction ; le résultat fut négatif. Quelques an- « nées plus tard, à l’autopsie du malade, on constata une fracci ture du col du fémur. »