LE SYNDROME RADICULOSEGMENTAIRE DU CONE MÉDULLAIRE

Les anatomistes (2) limitent le cône terminal en haut entre la dernière paire sacrée et la première paire coccygienne. Les cliniciens y comprennent les deux (Raymond) ou les trois (Millier) dernières paires sacrées. En faveur de cette dernière délimitation, Müller a donné des arguments tirés de la structure histologique : les racines antérieures y deviennent rares et les faisceaux pyramidaux disparaissent.

Nous adoptons donc cette définition du cône: la partie la plus inférieure de la moelle (3) d’où naissent les trois dernières paires sacrées 13e, 4e et 3e) et les nerfs coccygiens.

Pour retenir philosophiquement la distribution des nerfs du cône, il faut placer l’homme à quatre pattes; alors le domaine sensitif de ces nerfs est le plan le plus postérieur du corps (sacrum, coccyx, anus et périnée) ; au point de vue moteur, ce sont aussi les muscles des régions analogues.

Cela posé, voici (d’après Wichmann)(4) les symptômes

(t) Voir mes Leç. sur les parai, nucléaires des nerfs sacrés, in Leç. de clin, méd., 1898, 3e série, p. 249; Dufour. Contrib! à l’étude des nerfs de la queue de cheval et du cône terminal. (Th. de Paris , 1896; Raymond. Sur les lés. de la queue de cheval. 14 et 21 déc. 1894) et hémalomyélie du cône terminal (24 mai 1895) in Leç. sur les mal. du syst. nerv., 1S96, t. I, p. 252 à 314’ Mullf.r. Untersuch. iib. d. Anat. u. Pathol, d. untersten Ruckenmarksabsch. (Clin. méd. du prof. Strümpell à Erlangen). D. Zeitschr. f. Nerv en h ., t. XIV, p. 1. (22 déc., 1898). Bonne bibliogr., p. 88, et Schémas intéressants, pl. I et II.

(2) Charpy, in Traité d’anat. hum. de Poirier.

(3) On pourrait rattacher au cône médullaire le filum terminal Mais si, pour l’anatomiste, ce filum représente une moelle coccygienne ou caudale, plus ou moins rudimentaire, on peut dire qu’il n’existe pas pour le clinicien; à ce niveau, il n’y a P' us pour lui que la queue de cheval.

(4) Ralf. Wichmann. Die Rückensmarksnerven und ihre Segmentbezüge. Berlin, 1900.

DIAGNOSTIC EN HAUTEUR

moteurs et sensitifs de la lésion de ce segment de la moelle, qui est situé au niveau de la 2e vertèbre lombaire :

SYMPTOMES MOTEURS SYMPTOMES SENSITUS

Rien. Petite zone d’anesthé¬

sie sur le coccyx à côté.

Parésie du releveur Petite zone anesthé et du sphincter de sique sur le sacrum l’anus et du détrusor (partie inférieure), urinæ. marge de l'anus et