LE SYNDROME RADICULOSEGMENTAIRE DE LA MOELLE SACRÉE

La moelle sacrée n’a rien à voir, comme siège, avec le sacrum. Elle correspond au corps de la première vertèbre lombaire et donne naissance aux premières paires sacrées et à la dernière paire lombaire. Voici les symptômes moteurs (2) et sensitifs de la lésion de cette région, encore d’après YVichmann :

(1) Voir les travaux déjà cités pour le syndrome du cône médullaire.

(2) Sano [Journ. de neurol. , 1891, p. 277) place le centre des muscles du pied et des muscles de la jambe dans une colonne de la 4e sacrée à la 5e lombaire ; le centre des fessiers, de la 2e sacrée à la 5e lombaire; celui du quadriceps fémoral, de la 4° à la 2e lombaire; celui des muscles abdominaux, delà lre lombaire et au-dessus... Ces résultats ont été discutés à la Soc. belge neurol. — Van Gehuchten et de Buck ( Revue neurol., 1898, p. 510) concluent de leurs recherches : « 1° les noyaux d’innervation des muscles de la jambe et du pied occupent la partie postérieure des cornes antérieures de la moelle et s’étendent depuis la partie supérieure du 5e segment lombaire jusque vers 1 extrémité inférieure du 4° segment sacré ; 2° il existe deux grands noyaux d’innervation de ce segment du membre inférieur : un premier noyau très grand, comportant probablement plusieurs subdivisions, s’étend de l’extrémité supérieure du 5Ü segment lombaire jusqu’à la partie inférieure du 3e segment sacré ; un second noyau, également assez volumineux, surtout vers son milieu, mais semblant unique, commence, en arrière du premier, à partir du 2° segment sacré et s’étend jusque vers 1 extrémité inférieure du 4e segment sacré ».

MOELLE SACRÉE

DIAGNOSTIC EN HAUTEUR

SYMPTÔMES MOTEURS SYMPTÔMES SENSITIFS

Paralysie du releveur et du sphincter de l’anus, du détrusor urinæ. Absence d’éjaculation et d’érection.

I Parésie des rotateurs en dehors de la cuisse (muscles piriforme, obturateur interne, jumeau supérieur), du grand fessier (recul de la cuisse difficile). Flexion de la jambe affaiblie (biceps fémoral), quand le malade est sur le ventre ou sur le côté. Flexion plantaire du pied difficile (gastrocnémien et soléaire). Station sur les orteils difficile. Soulèvement difficile du bord interne ! du pied (tibial postérieur).

\ Paresse de tous les petits muscles du pied.

Anesthésie du sacrum, de la région fessière, du coccyx, de la marge de l’anus, des organes génitaux (la racine du scrotum et le pénis peuvent rester intacts) ; de la partie postérieure de la cuisse jusqu’au jarret.

Hypesthésie de la face postérieure et moyenne de la jambe, de la région du tendon d’Achille, de la moitié latérale de la plante du pied, du bord latéral et du petit orteil sur le dos du pied.

CÜ

Paralysie de l’anus, de la vessie, des organes génitaux comme pour le 2e segment sacré. Rotation en dehors de la cuisse difficile, pourtant possible par la fonction des autres rotateurs.

Mouvements des orteils très difficiles parla paralysie des adducteurs et court fléchisseur du gros orteil, 1er, 2°, 3e et 4e interosseux externe dorsal, 1er, 2e et 3e interosseux interne plantaire,

[ 3e et 4e lombricaux, abducteur etopposantdu 5e orteil.

Parésie des rotateurs en de-

I hors de la cuisse : grand fessier, obturateur interne, jumeau supérieur. Rotation en dedans difficile : biceps, demi-membraneux, demitendineux, poplité.

Flexion plantaire difficile :

gastrocnémien, soléaire.

Soulèvement du bord interne du pied difficile : tibial postérieur. Soulèvement et flexion dorsale du bord externe du pied : péronier.

Extension et flexion des orteils très difficiles : longs fléchisseurs et extenseurs.

Anesthésie comme pour le 2e segment sacré. Et en plus : face postérieure et moyenne de la jambe, région du tendon d’Achille, moitié latérale de la plante du pied, bord latéral du dos du pied et du petit orteil.

Hypesthésie de la face externe de la jambe au-dessous du genou, de la moitié médiane de la plante du pied, dos du pied, partie externe de la face antérieure de lajambe.

Absence du réflexe du tendon d’Achille et du réflexe plantaire.

MOELLE SACRÉE

SYMPTÔMES MOTEURS SYMPTÔMES SENSITIFS

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