I. — Signes subjectifs

Les signes subjectifs ont une valeur secondaire, ils servent principalement à diriger l'exahien. Cependant, avec de l'exercice, on peut reconnaître quelquefois au timbre de la voix s'il existe une ulcération, une tumeur ou une paralysie. Dans les akinésies laryngées on distingue des nuances dans le timbre de la voix; je vais essayer de les formuler.

La paralysie dos crico-thyroïdiens altère légèrement

l'i DIAGNOSTIC, la voix delà conversation ordinaire; elle devient sombre, rauque. La fatigue se montre très-rapidement. Le chant est impossible.

La paralysie bi-latérale des crico-aryténoïdiens postérieurs présente des signes très-remarquables. Lorsque le malade est au repos, il est peu suffoqué et sa voix est seulement enrouée ; mais s'il fait le moindre mouvement, il est pris d'une dyspnée intense. La toux est éteinte. L'état g-énéral est toujours grave. Dans la paralysie uni-latérale la voix est aiguë et discordante, et les mouvements font naître de la dyspnée.

Dans l'akinésie des deux muscles crico-aryténoïdiens latéraux, l'aphonie est complète. Le bruit de la toux est éteint. Lorsqu'un seul des muscles est atteint la voix est enrouée, discordante; le timbre de la toux est modifié.

La paralysie des thyro-aryténoïdiens donne à la voix un timbre tantôt aigu, tantôt rauque et dur.

L'aphonie n'est jamais complète. Si la paralysie ne siège que d'un côté, les modifications de la voix ne deviennent apparentes que chez les chanteurs, les orateurs, etc, etc.

Lorsque l'ary-aryténoïdien est paralysé^ la voix a un caractère étouffé, rauque.