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les cas d’encéphalocystoméningocèle, il peut très bien arriver que l’encéphalocyste se rétracte, on ne trouve plus alors en dehors du crâne que le kyste arachnoïdien. Ce cas réalise encore le type clinique de la méningocèle. |

Lissenkoff a montré que des tumeurs diverses peuvent venir se superposer aux encéphalocèles: angiome:, lymphangiomes, fibromes, myomes, fibromyomes, lipomes, etc. Alors le diagnostic devient souvent impossible. re

Dans les cas d'hydrencéphalcecèle dus à une grande quantité de liquide distendant lencéphalocyste, Ia substance cérébrale est réduite à une mince couche tapissant la paroi, reconnaissable parfois au seul examen histologique. Le diagnostie de méningocèle pure est alors justifié non seulement au point de vue clinique, mais encore à l'examen macrescopique de la pièce anatomique. Quand lhydrencéphalocèle est dû au liquide situé dans les espaces méningés, si l'encéphalocyste est trop petit pour être perçu à la palpation, le diagnostic ne peut être fait ni avec la méningocèle ni avec les cas précités qui la simulent.

Enfin, dans les cas les plus nets, il n’est pas possible de savoir si la portion cérébrale exo-cranienne est constituée de tissu normal ou formée par une néoplasie, un encéphalome ‘théorie de Berger). Cependant cela pourrait être très utile à connaître au point de vue du traitement.

On voit ainsi que le diagnostic clinique des variétés ana-

tomiques est souvent impossible. Il n’en est pas de même

pour la distinction avec l’encéphalocèle traumatique. Là, on retrouve toujours un choc plus ou moins violent (chute, Forceps, etc.) Au lieu d'être médian le siège est surtout latéral et plus fréquent sur le pariétal et le frontal que sur l'occipital, l'orifice osseux, au lieu d’être à bords lisses, présente un aspect déchiqueté, la tumeur est plus étalée et non pédiculée.

Il ne nous reste plus qu'à parler des tumeurs malignes. Elles sont assez fréquentes chez l'enfant mais on les rencontre particulièrement à l'orbite, au rein et au testicule, elles

sont rares au niveau de la région qui nous occupe. Nous ne pouvons guère y trouver que l'épithélioma ou le sarcome, « L'épithélioma a été vu plusieurs fois mais pas avant l’âge de huit ans, le sarcome se rencontre beaucoup plus tôt, il peut être congénital » (Mariage) En général, il constitue une tumeur bosselée, rouge violacé, molle à certains endroits, dure à d’autres, n'offrant pas de réductibilité. Ces caractères peuvent suffire à le différencier: le lipome et le kyste dermoide sont plus mous et de consistance régulière, le lymphangiome est fluctuant et sans coloration de la peau, l’angiome est réductible. Les encéphalocèles sont en général d’un plus gros volume, mous ou fluctuants réductibles, donnent lieu à des phénomènes nerveux. D’ailleurs, s’il s’agit d’un sarcome, on peut trouver les indices de l'infection ganglionnaire.

SDS