C. — NYSTAGMUS SPONTANÉ

Le nvstagmus spontané, comme la nystagmus provoqué, traduit une modification évidente da l'équilibre vestibulaire, portant également sur Îles deux veux.

Les centres de la coordination des mayvements des globes de l'œil sont représentés par les tuber:

cules quadrijumeaux antérieurs: ils fonctionnent d'après les excitations qui leur sont envoyées par ‘appareil optique, l'écorce cérébrale, le cervelet (voie vestibulo-cérébelleuse) et les noyaux bulboprotubérantiels. S'il y-a envoi de faux renseignements où défaut d'impression d'un des appareils, il survient un défaut de concordance entre les différentes excitations adressées aux centres de la mobilité oculaire associée, Il en résulte un dérèglement des centres moteurs coordinateurs qui se traduit par un déséquilibre musculaire. C’est le nystagmus spontané. Pour le cas qui nous intéresse, nous devrons éliminer le nystagmus à point de départ optique (nystagmus des mineurs), et le nystagmus de cause cérébrale, et le nystagmus provoqué par lésion vestibulaire où par lésion cérébelleuse devra seul retenir notre attention.

On comprend tout de suite l'importance de ce symptôme, qui, dans là pvolabvrinthe comme dans Fabces cérébelleux, coexXistera avec des syvmptomes vertigincux.

Et comme les abcès cérébelleux sont, dans une proportion de 80 00 d'origine otitique il n'aura toute sa valeur que dans là coexistence manifeste d'une affection otique ancienne ou récente.

Malheureusement, ce signe est trop souvent inconstant, mais lorsqu'il exXistera, on devra compléter les indications qu'il fournit par les épreuves de nystagmus provoqué et c'est la concordance ou la discordance du nystagmus spontané avec le nystagmus provoqué qui permettra de dire si l'on se trouve

simplement en présence d'une labyrinthite, où d'une labyrinthite compliquée d'abcès cérébelleux.

Comme le nystagmus provoqué, il peut exister en position directe où en position latérale homologue où croisée: par conséquent, pour un nystagmus spontané d'intensité faible, c’est dans les positions latérales extrêmes qu'on devra chercher à le faire apparaître.

I est rare dans les labyrinthites chroniques ou à évolution lente; par conséquent, son apparition devra mettre en garde.contre une complication endocrânienne, puisque, comme nous le verrons plus tard, l’abcès cérébelleux est à évolution lenté et qu'il succède à une vieille otorrhée. Il s’observe au contraire assez fréquemment dans les labyrinthites aigües.

Il est le plus souvent horizontal ou rotatoire avec composante horizontale.

Il est horizontal et est dirigé vers loreille malade quand il est symptomatique d'une irritation vestibulaire et en particulier de celle du canal horizontal.

Il est plutôt rotatoire et est dirigé vers l’oreille saine quand il est symptomatique d'insuffisance ou hypoexcitabilité vestibulaire.

Parfois il peut même se manifester à la fois horizontalement d'un côté ef sous la forme rotatoire de l’autre. Son interprétation est, dans ce cas, des plus difficile.

Tout l'intérèt de la recherche du nystagmus spontané réside dans la concordance ou la dis:

cordance avec le nvstagmus provoqué, àavonsnous dit.

Neumann donne une grande importance au nystagmus spontané dirigé du coté malade. Ine prétend pas que ce nystagmus soit un symptonie typique de labcès du cervelet, mais qu'il lest très probablement quand le labyrinthe est inexcitable par les épreuves caloriques où qu'il est détruit par l'opération. Il fauf savoir cependant que, dans les cas de labyrinthite séreuse, ou simplement de fistule du labyrinthe, le nystagmus peut être dirigé du côté malade, sans autre complication endo-çranienne. Là, encore, iv a un moven de diagnostie qui se trouve dans lFévolution de Faffection : le nystagnus spontané d'origine labvrinthique, dirigé du côté malade, a une tendance à décroître: le nystagmus d'origine cérébelleuse à une tendance à progresser.

Toutes les fois qu'on se ‘trouvera en présence d'une labyrinthite suppurée et qu'il v aura nystagnus spontané du côté atteint, combiné avec Fabsence de réaction calorique du même coté, on devra faire le diagnostic de labyrinthite compliquée d'abcès du cervelet.

Cependant, il v a des Tabyrinthites compliquées d'abcès cérébelleux dns lesquelles on à du nystagnus dirigé du côté sain, ce qui rend un diagnostic immédiat impossible, c'est l'évolution qui déterminera dans ce cas le diagnostic, En effet, si le nystaginus spontané disparait rapidement, il est dù à de la labyrinthite; sil persiste pendant quelques jours, il est dù à un abeès cérébelleux,

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Toutes ces données sont aujourd'hui admises : Barany et C.-E. West, Ruttin, Neumann, etc., se servent couramment de ces données pour poser le