CHAPITRE VEN

Symptômes Secondaires

A.— Symptomes locaux. — Nous avons étudié le vertige avec la sensation vertigineuse, lasvnergie cérébelleuse avec lataxie cérébelleuse et la diadokocinésie, et, enfin, le nystagmus, tous symptomes qui rentrent dans les signes différentiels locaux.

Il nous reste, comme signes Iocaux, à préciser quelques symptomes qui pourront nous aider dans le diagnostic.

a). — Céphalée. — Elle peut exister dans la labvrinthite simple, mais, lorsqu'elle sera constante, généralisée et surtout localisée à Ja région occipitale, elle deviendra un signe de haute valeur. D'après Toynbee, Huguenin, Horsley, Von Bergmann, Macewen, là céphalée occipitale, exaspérée par les mouvements de la tête, par'‘la percussion au niveau de la région occipitale, est un signe en faveur de la complication cérébelleuse de Ja labvrinthite.

b). — Raideur de La nuque et du cou, — TX raideur uni-latérale du cou, avec contraction du sternocléido-mastoïidien, sont svmptôomatiques d'un abcès périjugulaire de mastoïdite : mais la raideur vraie de là nuque, avec rétraction de la tête en arrière, sera en faveur d'un abcès du cérvelet. Elle est quelquefois paroxystique, déterminant de véritables crises d'opisthotonos. La raideur de la nuque. en Pabsence d'un liquide céphalo-rachidien trouble constaté à là ponction lombaire, permettra, si elle est très prononcée, de localiser l'affection purulente dans le cervelet, puisqu'on aura éliminé Fhypothèse de méningite.

En tout cas, l'absence de raideur de la nuque ne sopposera CD aucune manière au diagnostié d'ab- Ces cérébelleux:

(e. — Position du malade. — La position du malade est la position dans laquelle les troubles verti- Sgineux sont minimes où disparaissent tout à fait. Le malade demeure presque immobile dans cette position, tant qu'il persiste un vertige assez fort. Le malade prend alors Fattitude de Ta tête et la position du corps dans lesquels le nystagmus spontané est le plus faible possible où complètement aboli. Dans beaucoup de cas, ilen est ainsi et le malade est couché du côté sain S'il s'agit d’une labvyrinthite, et du coté malade si, le labyrinthe étant détruit, il s'agit d'un abcès cérébelleux; mais ce phénomène n'a rien de constant. Cette position s'explique parce que les phénomènes si pénibles de vertige avec rotation apparente des objets, mal de tête et vomis-

sements, sont considérablement augimentés par les mouvements de la tête et du corps et peuvent être méme provoqués par accès.

d). — Ponction lombaire. — Elle permettra surtout d'éliminer la méningite : le plus souvent, dans le cas d'abcès cérébelleux, on aura peu ou pas de modification du liquide céphalo-rachidien. C’est seulement la présence de polynucléaires déformés et l'aspect trouble du liquide céphalo-rachidien qui feront faire le diagnostic de méningite, mais il ne faut pas oublier que la méningite peut être con-

‘comittante d’un abcès cérébelleux.