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supérieur droit. Poumon mal collabé par un pneumothorax largement adhérent à sa partie supérieure. Liquide pleural abondant.

12 décembre 1935 : après évacuation du liquide pleural, section de 2 brides, mais laissant plusieurs adhérences dont un large pilier adhérentiel (Docteur Coulaud).

9 janvier 1936 : après ponction nouvelle, on fait une pleuroscopie qui montre que le large pilier adhérentiel antéro-supérieur et externe, ne s’est pas modifié : ce pilier s’élargit à son insertion sur la paroi du thorax et, à ce niveau, on découvre en arrière. entre deux bourrelets de fibrine, une petite perforation (ce qui prouve que le poumon existe dans l’adhérence jusqu’à la paroi thoracique). A la foux on voit apparaître une petite bulle au niveau de la fistule, bulle qui éclate à linspiration suivante.

L'expérience s’est répétée à plusieurs reprises et, tandis que le Docteur Coulaud surveille l'apparition des bulles, le Docteur Bernou ausculte en même temps le malade, ce qui permet de constater la parfaite simultanéité du tintement métallique et de léclatement de la bulle au niveau de la fistule.

Le malade s’améliore régulièrement par la suite, le tintement métallique se fait de plus en plus rare et finit par disparaître.

Une nouvelle pleuroscopie faite le 3 février nous permet de constater la guérison de la fistule au niveau de laquelle n’apparaïit plus aucune bulle après la toux.

Cette observation montre d’une façon indiscutable les rapports qui existent en ce cas entre le tintement métallique et la fistule bronchopleurale.

Et nous pouvons conclure que la présence d’un tin-

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tement métallique dans un pneumothorax doit toujours faire songer à l’existence possible d’une fissure broncho-pulmonaire et ceci même en l'absence de signes manométriques.

Tout tintement métallique n’est pas nécessairement la conséquence d’une perforation. Laënnec a supposé qu’exceptionnellement, une goutte de liquide retenue d’abord à la partie supérieure de la plèvre chez les malades porteurs d’un hydro-thorax, peut en tombant sur l’épanchement produire ce tintement métallique. Ce doit être là un cas certainement très exceptionnel s’il existe, il n’a d’ailleurs jamais été expérimentalement démontré.

De même, toute perforation ne s’accompagne pas forcément de tintements métalliques, de nombreuses perforations larges ne donnent pas de tintements. Sans doute les conditions de volume et de tension de la cavité pleurale peuvent avoir leur importance, mais c’est surtout l’absence de râles fissuraires qui en donne la raison.