Affaissement spontané du moignon pulmonaire

A côté d’un grand nombre de perforations qui, intermittentes ou de petit calibre, ne se révèlent par aucune modification radiologique, d’autres déterminent un affaissement rapide du moignon pulmonaire, le collapsus jusque là incomplet devient sans transition paradoxalement complet.

Cette transformation radiologique est à peu près caractéristique de la perforation « lorsque, écrit Léon « Bernard, voyant le malade quelques jours après « une insufflation, on constate une rétraction plus « marquée qu’à la fin de cette insufflation et que « ce fait coïncide avec une élévation de la pression « intra-pleurale, une fistule doit être suspectée et

vérifiée. »

SAONE

L'observation résumée de Tobé et Terrasse (Revue Médicale de Paris, 1936) démontre bien ce fait, très

fréquemment confirmé depuis.

Obs. 9. — Mme V..

Lobite excavée droite.

Un pneumo est institué. Pression terminale, 5.

Deux jours après, on constate à l’écran un poumon complètement collabé. La pression est alors 1.

La réinsufflation a pu être différée de quinze jours.

L’image est souvent modifiée par l’existence d’adhérences apicales à grande fréquence : l’apex restant arrimé par les adhérences, le poumon sous-jacent rétracté vers le hile, son bord externe dessine une ligne à peu près verticale dont le segment supérieur se continue avec le bord de la bride. Le poumon ainsi limité ne subit plus l'expansion inspiratoire.

L'apparition à peu près habituelle dans les premières heures d’un hydropneumothorax se décèle par une ombre opaque dont la limite supérieure horizontale forme avec le bord de l’ombre pulmonaire, un angle droit ou à peu près donnant une image identique à celle que donnent un grand nombre d’hydro ou de pylopneumothorax de formation ancienne — le seul fait réellement particulier à celle que nous avons en vue est la brusquerie de son apparition : seule celle qui traduit la perforation apparaît soudainement. C’est donc chez ce malade suivi radiologiquement à chaque insufflation tous les 15 jours ou toutes les 3 semaines, qu'elle comporte une

DrAL

signification semblable et constitue une indication conduisant à rechercher par la prise de la pression intra-pleurale la preuve de la perforation.

En résumé, la perforation pulmonaire ne se révèle pas seulement par l'image du collapsus paradoxalement complet, mais aussi par une image différente qui n’est qu’un dérivé de la précédente : l’image verticale ou en équerre (Tobé) dont les raisons d’être sont l’existence d’un système d’adhérences apicales et d’un hydropneumothorax précoce.

D'ailleurs nous l'avons déjà dit, l’affaissement spontané n’est pas toujours ressenti par le malade. Beaucoup de pneumothorax muets, latents ou transitoires passeraient inaperçus sans l’examen radiologique systématique.

Toutefois, il peut y avoir des causes d’erreur dans l'interprétation radiologique; il ne faut donc pas trop se hâter de conclure à une perforation. Nous en apporterons pour preuve les rétractions atélectasiques du moignon pulmonaire qui peuvent se produire spontanément ou faire suite à des injections irritatives intra-pleurales (Jullien) :

— Injection de sérum hypertonique (Pavie et Rossignol) ;

— Injection d’huile goménolée (Jullien et Joly);

— Injection: de crisalbine (Léon Kinberg, Labesse).

Toutefois, quand il n’y aura aucun obscurcissement du moignon pulmonaire, on sera tout particulièrement fondé à rechercher une perforation.