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Signalons enfin que l’aspect pleuroscopique d’une perforation peut varier d’un moment à l’autre : Derscheid et Toussaint ont publié des endophotographies d’une fistule prise sous différentes pressions pleurales, de telle sorte que l’on voit successivement au niveau de l’orifice, un bouton saillant formé par une grosse goutte de pus ; la perforation masquée par une masse épaisse de caséum, et enfin, le cratère vide avec à son niveau une bulle de gaz soulevant une dernière goutte de pus (Revue de la Tuberculose, 1935, p. 1123).
Contrôle radiographique des perforations pulmonaires par injection intrapleurale de lipiodol
C’est Génévrier qui, après les travaux de Sicard et Forestier, eut le premier recours en 1925, aux injections transpariétales de lipiodol, pour déterminer les limites de la cavité pleurale dans certains pneumothorax.
Noël Fiessenger et André Lemaire, en 1926, préco- ; nisent les injections de lipiodol pour repérer certaines collections purulentes intrapulmonaires et les aborder chirurgicalement.
A. Delille et Vibert, en mai 1926, appliquent cette méthode au diagnostic de la pleurésie enkystée et localisent ainsi une collection interlobaire.
En 1928, Leuret et Caussimon explorent par cette méthode un grand nombre de cavités de pneumothorax.
La même année, Sergent, Baumgartner et Kourilsky montrent l’utilité de l'injection de lipiodol dans les
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trajets fistuleux pariétaux en communication avec la plèvre ou le parenchyme pulmonaire.
Nous citerons encore les travaux de D’Hour et Desplats, Bezançon et Azoulay, Langeron, plus récemment la thèse de Mile Marécaux (Nancy, 1936) et l'observation publiée par Marie Boquet-Jésensky et A. Lemanissier dans la Revue de la Tuberculose de mars 1959.
La méthode est régulièrement appliquée par nous à Châteaubriant, pour le repérage du trajet des fistules pleurales et plus particulièrement des fistules broncho-pleurales. Si la cavité pleurale est de petite dimension, une radiographie prise après injection intrapleurale de lipiodol permettra parfois de fixer sur le film une image du trajet de la perforation pleuro-puimonaire. Si la cavité est grande, les résultats sont plus improbables ; toutefois, on peut faire pencher le malade, afin de faire couler le lipiodol vers le niveau présumé de la fistule ; enfin, la méthode peut être utilisée avec profit dans les petites cavités résiduelles qui persistent après l'aspiration forcée.
L’injection de lipiodol tiédi doit être faite avec quelques précautions si l’on veut obtenir des résultats exacts. En effet, la moindre entrée d’air dans le tube et dans le trajet pleural risque de limiter la pénétration du lipiodol : Pair que l’on aura laissé entrer restant bloqué à l'extrémité du trajet, peut exposer à des conclusions erronées et par là à de fausses manœuvres ; on évitera cet inconvénient en laissant le malade en pression fortement négative jusqu’au mo-.
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ment de linjection de lipiodol, et pour éviter de laisser pénétrer l’air dans le trajet, le malade en se débranchant de l'appareil à aspiration, devra fermer la sonde avec une pince à vis, aussi près que possible de l’extrémité de la sonde ; on branchera directement la seringue de lipiodol sur la sonde, Après avoir ouvert la pince qui ferme la sonde, on poussera le lipiodol lentement et sans forcer dans le trajet jusqu'à ce que l’on rencontre une résistance, et l’on en observera la pénétration à l'écran fluorescent. Une fois la sonde et le trajet remplis de lipiodol, on étudiera le trajet sous toutes les incidences possibles.
Obs. 18 (Docteurs BERNOU, CANONNE et MARÉCAUX, aspiration pyothorax, page 10. Doin 1938). — M. Gar….
Pneumothorax gauche commencé au sanatorium de Guervénan, compliqué de perforation et pyothorax. Ponctions pleurales répétées (docteur Connan).
Après pleurotomie, thoracoplastie paravertébrale intéressant les huit côtes supérieures, en deux temps, pour large cavité pleurale résiduelle supéro-externe, à parois épaisses, et fistulisée -dans les bronches (16 juillet et 2 séptembre 1932) (Docteur Fruchaud).
Amélioration appréciable, mais persistance d’une fente pleurale et d’une fistule pleuro-pariétale. Reprise opératoire le 26 avril -1933 : thoracoplastie complémentaire antéro-latérale intéressant les cinq premières côtes. La fente pleurale persiste malgré cela, la suppuration continue, nécessitant des pansements journaliers.
Adressé le 23 décembre 1936 à l’hôpital de Châteaubriant, la fente pleurale non ‘améliorée subsiste sous une
plèvre très épaisse. Persistance de la fistule broncho-
pleurale à la partie inférieure de la poche pleurale ; elle
