HÉMORRAGIES

La muqueuse digestive participe, pour une grande part, aux manifestations hémorragiques de la fièvre jaune. Dès le début de la deuxième “période et quelquefois avant, on voit apparaître dans les vomissements de légères stries noirâtres (ailes de mouches), qui indiquent de petites hémorragies de la muqueuse stomacale. Le nombre de ces particules noirâtres augmente lorsque l’état s’aggrave, et l’on arrive au vomissement hémorragique typique du vomito negro, ayant l’aspect du marc de café.

Les hémorragies intestinales, avec, selles marc de café (mélæna), peuvent également se rencontrer à cette période.

A côté des hémorragies de toutes les muqueuses, on peut aussi observer, dans la même période, de larges pétéchies, du purpura et même de véritables hémorragies cutanées, dans lesquelles le sang sourd au travers de la peau en fines gouttelettes, comme au travers d’un filtre, sur des étendues qui dépassent souvent le diamètre d’une pièce de cinq francs.

L’existence de ces hémorragies, véritables sueurs de sang, a été contestée par Dulroulau. Elles existent bien réellement et l’un de nous a pu en observer plusieurs cas, pendant l’ épidémie qui a sévi à la Martinique en 18tKi.

La fièvre jaune est une maladie infectieuse dans laquelle on observe une destruction très intense «les hématies; il s’ensuit que l’on peut, quoique très exceptionnellement, observer de l’hémoglobinurie dans celte affection.

Fièvre bilieuse hémoglohinurique . — Dans la fièvre bilieuse bémoglobinurique et dans l’hémoglobinurie quinique il y a constamment, au contraire, filtration au travers du rein d’hémoglobine et de sérum-globuline. Ce n’est pas une véritable hémorragie, en ce sens (pie le sang n’est pas rejeté en nature, mais qu’il est déjà dissocié par un agent infectieux, et que les hématies ne se retrouvent qu’en très petite quantité dans les mènes, la destruction globulaire se produisant dans les vaisseaux.

Les urines de la fièvre bilieuse bémoglobinurique ont une

teinte rouge brunâtre, que l'on a comparée au vin de Malaga ou au biltcr. Elles contiennent de l'hémoglobine et de la sérumglobuline, se coagulent par la chaleur et laissent déposer dans un verre conique, par le repos, une assez grande quantité de matières grisâtres. (Yoy. Examen clcs urines.)

Bilharziose. — Dans la bilharziose : hématurie endémique, l'hémorragie est réelle et vésicale; c'est une véritable hématurie et l'on retrouve dans les urines des hématies à côté des œufs caractéristiques du parasite. Cette hématurie en ellemême n'est pas grave, la quantité de sang perdu étant minime ; mais le pronostic s'aggrave des lésions de cystite qui l'accompagnent.

Elle devra être distinguée d’une autre hématurie vraie, qui est l’hématurie de la cystite tuberculeuse, également due à une hémorragie vésicale. Dans l'urine hémalurique de la cystite tuberculeuse, que nous signalons en passant au point de vue du diagnostic différentiel, la coloration, par le procédé de Ziehl, du dépôt de l'urine centrifugée permettra de constater la présence du bacille de Koch et l'absence des œufs de Jiilharzia.

Les hémorragies de la bilharziose, que nous avons vues se produire dans la cavité vésicale, peuvent également être intestinales; le sang est alors mélangé à des mucosités et l’on pourrait pensera une redite ou à une dysenterie. Elles peuvent être enfin vaginales et utérines. Dans tous les cas, la présence des. œufs du parasite établit le diagnostic.

Filariose. — Un des symptômes de la filariose due à la lilaire de Bancrofl est la cht/Zurie, appelée aussi hémato clit/lurie. L’urine chyleuse peut être rosée ou franchement rouge et hémalurique; on y retrouve alors des hématies, dont certains auteurs attribuent la présence à la déchirure de vaisseaux sanguins, déterminée par la rupture d une varice E mphatique dans la vessie, tandis que d’autres (Manson) prétendent que ces globules sont des globules de nouvelle formation, nés dans une lymphe longtemps retenue dans les varices.