ANÉMIE PERNICIEUSE ET GROSSESSE

L'anémie pernicieuse’est une maladie du sang; il est donc naturel — nous dirons même essentiel — d'étudier l'influence que peut avoir la grossesse physiologique sur le milièu sanguin.

Et d'abord, nous, nous demanderons si les altérations des’ divers organes au cours de la grossesse ne peuvent -pas influer d’une façon directe ou imdirecle sur la régulation du sang et sa composition chez la femme enceinte. De cette façon, il nous sera plus aisé d’envisager la question suivante : la grossesse crée-t-elle, : sinon une cause véritable, du moins une prédisposition capable d’entrainer une maladie du sang, de réaliser le syndrome Anémie pernicieuse ? —

L’auto-intoxication gravidique est généralement favorisée par l'état spécial des organes. Nous ne voulons pas ici discuter longuement les théories de l'aulo-intoxication, de l'hépato-toxémie, etc., mais il est nécessaire, pour nous, d'observer l'état de certains organes qui, par leurs fonctions, retentissent le plus directement sur Île mileu sanguin. |

Foie. — Au cours de la grossesse, d'après Tarnier et Vulpian, le foie serait riche en graisse, et c'est à de Sinély que nous devons une élude très intéressante sur la disposition de la graisse abondante au centre du lobule et exceptionnelle à la périphérie. |

Mais Boufle de Saint-Blaise prétend que, dans 92 autopsies, 1} n'a ‘jamais trouvé cette: stéalose du foie. Bar trouve ces deux opinions exagérées, et il admet, malgté tout, que l'influence de la grossesse dans la production du foie gras est indéniable.

Il est done tout naturel de conclure que cette stéatose amène dans lé foie un trouble fonclionnel de nature à le rendre moins aple à neutraliser les toxines et à remplir son rôle hématopoïétique. Ce n'est, certes, là qu'une cause indireele de la modification sanguine, mais on ne doit pas la laisser passer inaperçue. Il n'estpas superflu, en outre, de noter qu'il existe souvent de la glycosurie chez les femmes enceintes, que souvent aussi l'épreuve de la glycosurie alimentaire est positive : c'est donc qu'il existe un certain degré d'insuffisance hépatique. : À

Dans une étude très détaillée, Lœper a démontré que le mécanisme régulateur de la composition du sang a pour facteurs les principaux émonctoires de lorganisme : ce sont les Reins qu'il faut placer au premier rang.

Rein. - Or, à la fin de la grossesse, on observe une augmentalion du volume du rein: cette a ugmentation porte surtout sur la substance corticale et serait due à une dégénérescence graisseuse : aussi Beyden a-t1l décrit un « rein gravidique gras ». La circulation rénale est bien souvent défectueuse et surtout marquée par une rélention des : chlorures.

AL SRE On ne peut, certes, pas expliquer uniquement| par ces lésions hépaliques ou rénales les modifications du sang, mais il est juste de leur reconnaître une certaine influence. | 4

Que leur cause nous soit connue ou cachée, examinons quelles sont les modificalions du sang pendant la grossesse.

D'après les démonstrations de Capaldi on trouve une augmentation de la quantité de.graisse dans le sang aussi bien que dans les organes.

Ce fait, qu'il importe de bien retenir, n’estcependant pas le plus intéressant ; en effet, ce qu'il convient de noter c'est la diminution du nombre des globules rouges au cours. de la grossesse; celte diminution a été mise en lumière par Andral et Gavarret, Becquerel, Rodier, Regnault, Quinquand en France, Scanzoni, Kirwisch, Nasse, Maver en Allemagne ; Fehling l'a bien contestée mais Ferroni et plus récemment Bar et Daunay en ont fait la preuve dans les Mémoires de la Société de Biologie (1904). Ces derniers, dans un certain nombre d'observations de femmes enceintes, ont lrouvé une moyenne dé 3.250.000 globules rouges seulement. L'hémoglobine diminue dans les mêmes proportions. C'est donc qu'il y aurait anémie dès le début de la grossesse.

Savare, d'autre part, fail remarquer qu'on peut toujours découvrir dans le sang la présence d’hématies jeunes, à partir du deuxième mois de la ‘gestation. Ces éléments qui sont rares jusqu'au quatrième mois augmentent dans les mois suivants, sans aller au delà de la propertion maxima de 1,62 pour 100. Après laccouchement, ils sont plus nombreux mais diminuent ensuite. On en constale un plus grand nombre dans tous les cas d'anémie et d'allération dé la crase sanguine.

AN pue Quantaux clobules blanes, ils subissent une augmentation notable vers la fin de la grossesse.

Nous devons à Carton des recherches très intéressantes à ce sujet, et de ces recherches il résulte que la

moyenne est chez les primipares de 19.248 leucocytes et

chez leg multipares une moyenne de 15.122.

Bien que cette hyperleucocylose se produise sans grandes modifications de Féquilibre leucocytaire, on note, d'après les recherches de Carton, une diminution considérable des éosinophiles.

Devraigne et Daunay, dans une brillante étude de la Résistance globulaire, présentent le cas de 8 femmes normales, non enceintes, où ils ont trouvé une résistance globulaire s'étendant de 47 à 30,2 ; chez 12 femmes enceintes normales, d'autre part, ils ont trouvé des chiffres variant entre 44 et 32,4: 1] suit de là que la résistance globulaire serait diminuée pendant la grossesse.

Si l'on se rapporte aux études de Bar et Daunay, on voit que, d'après ces deux auteurs, la densité du sang se trouve diminuée à la fin de la gestation pour se relever après l'accouchement. |

Le point cryoscopique du sérum sanguin est abaissé à la fin de la grossesse.

L'albumine existe bien mais en moindre quantité dans le sang des femmes enceintes ; la fibrine diminue aussi mais seulement dans les six derniers mois. Si l'on en croit Becquerel et Rodier, le fer se trouve en proportion de 0,44 pour 1000 au lieu de 0,54comme à l’état normal.

Quant au sérum, il contient une plus grande quantité de pigments biliaires ; e’est ce qui a fait que Daunay et Devraigne se sont demandé s'il nv aurait pas un rapport entre la présence des pigments et la diminution de la résistance globulaire. Il n'ést pas négligeable toutefois

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