Annales des inaladies des organes ginîlo

23 TRAITEMENT DK L URËTHBITK

fres qui i'eDcadrent. Le tableau suivant rend bien compte des résultats que peut fournir l'uréthromètre.

Les deux premières listes représentent des urètlires normaux de calibres différents, les deux dernières représentent j les mômesurëthres atteints de lèsionsd'uréthrite profonde, l le premier au périnée, le second au bulbe et à l'angle pénio- I scrotal.

Comme on le voit, l'uréthromètre est un excellent moyen j de diagnostic des uréthrites protondes ; il nous montre la 1 cause qui entretient ces uréthrites, et il nous conduit i traitement précoce des rétrécissements, alors qu'ils sont I encore définitivement curables. C'est à Otis et à Finger que \ nous devons d'avoir appelé l'attention sur l'importance diagnostique et thérapeutique extrême de ce procédé d'exploration qui complète l'ancien procédé de l'explorateur à:j houle utilisé par Técole de Necker.

b. — Extension en profondeur dans T tiré t/ire postérieur,, \

L'uréthrite postérieure profonde n'est autre que la prostatite, c'est une complication relativement peu fréquente'^ de la blennorrhagîc, elle se reconnaît aisément aux signes" classiques de cette affection, et grâce aux données du toucher rectal et de l'analyse des sécrétions de l'urèthre posté- J rieur. Le toucher rectal montre la prostate grosse, dure,J bosselée, douloureuse; il n'est pas rare, quand on la com-i" prime, de voir sourdre du méat l'écoulement caractéris-n tique de la prostatorrhée. Une grosse sonde introduite jusque dans la région prostatique détermine une exprès- J sion semblable et entraine après elle une certaine quantité de cette sécrétion.

BLENNORRIIAGIQI.E

O — l';t.EMENTS MICROBIENS

L'étude bactériologique des différentes phases de l'uréthrite blennorrhagique n'est pas encore complète, et nous ne pouvons qu'esquisser ici les données que nous possédons à cet égard.

Il nous semble provisoirement exact do diviser ces différentes phases en quatre classes :

a. — Phase d' infection primitive .

b. — Phase d' infections secondaires précoces .

c . — Phase non microbienne iropkiqiie ou chimique .

d. ^ Phase d'infections secondaires tardives.

L'uréthrite, en résumé, débute par une infection primitive qui ne tarde pas à se compliquer d'infections secondaires dont les effets so combinent à ceux de l'infection première; sous l'influence du traitement ou à la longue, tous ces microbes disparaissent, mais les lésions qu'ils ont produites persistent, aggravées souvent par des cautérisations trop actives ou trop répétées. Les excès de table, de coït, de fatigue, en modifiant les conditions de vaseularisation de la muqueuse et la composition chimique de l'urino exagèrent encore la sécrétion qu'elles déterminent ; c'est ainsi que se produisent ces écoulements uréthraux tenaces dans lesquels il est impossible de déceler la présence d'aucun microbe. Ces sécrétions muco-purulentes ou même simplement muqueuses, constituent un excellent terrain de culture pour les microbes déposés sur les lèvres du méat et favorisent le développement d'infections secondaires tardives à l'occasion de la moindre contamination de ce méat, par le contact d'une seringue malpropre ou par suite d'un coït avec une femme indemne de blennorrhagie, mais dont le vagin ou l'utérus contiennent quelques microbes nocifs, ce qui est si fréquent chez les femmes atteintes de métrite légère. Reprenons avec quelques détails l'étude de ces quatre phases :

DE L UHETHRITE

a. — Phase d'infectioji primitive.

L'infection primitive de l'urëthre peut être réalisée par des microbes nombreux; désirant restreindre notre sujet à l'étude de la blennorrhagie tranche, nous ne nous occuperons, parmi toutes les uréthrites microbiennes, que de l'uréthrite à gonocoque qui est du reste la plus fréquente de j toutes les uréthrites vénériennes.

Bien que l'histoire du gonocoque ne soit pas encore co plètement élucidée, ce microbe nous semble être, d'une manière irréfutable, la cause première de l'uréthrite blennorrhagique franche, de la blennorrhiigie vulgaire. Notre J intention nest pas de faire ici l'étude complète du gonococpie, 1 mais simplement de vous apprendre à constater sa présence I ou son absence dans un écouLement urélhral. Ce diagnostic l est d'une importance capitale et vous ne devrez pas songer à traiter une uréthrite, je dirai môme plus, vous devrez renoncer à faire pénétrer un instrument quelconque dans l'urèthre, avant de vous être assuré si cet urèlhre contient ou ne contient pas de gonocoques.

Dans la période aiguë et subaiguë de la chaudepisse le gonocoque est facile àdéceler, il n'en est pas de même dans i les périodes latentes de cette affection.

Dans le premier cas les gonocoques sont très nombreux, ils affectent leur groupement caractéristique dans les leucocytes; dans le second cas, ils sont rares, isolés, méconnaissables, ou même introuvables. Nous allons en quelques mots vous exposer la conduite que vous aurez à tenir dans ces deux occurrences.

D'une manière générale, pour rechercher le gonocoque, on étend sur une lame la goutte ou le filament; on fait sécher cette préparation et on la colore pendant 5 à 10 minutes dans le bleu de Loffler ou pendant 2 minutes dans la solution aqueuse de bleu de méthylène; on la lave ensuite à l'eau, on la fait sécher et enfin on l'examine directement 1 sans lamelle, en déposant sur la préparation elle-même la ,

BLENNORRIIAGIUUE. »

goutte d'huile nécessaire à l'immersion. Ce procédé employé par Bumm est très rapide et très pratique.

En cas d'uréthrite aiguë ou subaiguë, les gonocoques apparaissent extrêmement nombreux et facilement reconnaissables à leur taille, qu'avec un peu d'habitude on a facilement présente k l'esprit, au large espace qui sépare les deux éléments du diplocoque et chaque diplocoque de son voisin, enfin à leur disposition en constellation dans l'intérieur des leucocytes. Nous ne parlons pas du procédé de Gram qui est trop lent pour être utilisé d'une manière pratique et qui du reste ne rend pas de grands services, car si les gonocoques ne sont pas aisément reconnaissables, ce qui lient en général à leur petit nombre, il est facile de leur rendre leur aspect caractéristique à l'aide d'un petit artifice dont nous allons parler dans un instant, et qui donne des résultais iuilniment plus probants qu'une préparation contenant quelques rares gonocoques décolorés par le Gram.

C'est précisément dans le cas d'uréthrite latente que vous aurez à employer cet artifice. Toutes les fois qu'à la suite d'un premier examen d'au malade nouveau vous constaterez l'absence du gonocoque, vous ne devrez pas admettre ce résultat sans contrôle et vous devrez soupçonner l'uréthrite latente. Le meilleur moyen de la dépister est de provoquer la réapparition des gonocoques que leur petit nombre rend introuvables. Pour cela il vous suffira de iratiquer dans l'urèthre antérieur du malade une instillaition de quelques gouttes de nitrate d'argent à i p. 100 ou «ne large injection de sublimé à 1 p. 20 000, comme le recommande Neisser. Cette manœuvre détermine une réaction suppurative qui se poursuit le lendemain et mfime quelquefoispendantplusieursjours, et danslaquelle les gonocoques repuUutent en reprenant leur aspect caractéristique.

Si après cette expérience on ne trouve pas le gonocoque, on peut affirmer son absence et classer l'urétbrite examinée comme non gonococcique.

26 TRAITEMENT DE L URÉTHRITE

Vous aurez donc là un excellent moyen de dépister I gonocoque même dans les uréthrites les plus torpides et àsM reconnaître si un malade atteint d'uréthrite latente eatT susceptible de communiquer la blennorrhagîe.

b. — - Phase d'infections .secondaires précoces.

Au début de la blennorrhagie le gonocoque existe seul, I il semble se substituer entièrement aux microbes normaux \ de l'urèlhre; mais bientôt il n'en est plus de même, on 1 trouve accompagné d'espèces variées et nombreuses qui I prospèrent à côté de lui, et peuvent même s'étendre en 1 dehors des limites de la muqueuse uréthrale, en créant d complications diverses, abcès péri-uréthraux, lymphan-1 gites, cystites, arthrites suppurées, etc. Le gonocoque lesW accompagne quelquefois dans ces excursions, mais il ne les suit pas bien loin; il est capable de créer des abcès glandulaires partant, soitdesglandesuréthrales, soit des glandes de Tyson, mais il ne peut suivre ni la voie sanguine, ni Iq J voie lymphatique, ni la voie vésicale. Ces infections secon-i daires récentes peuvent persister longtemps après la dispa-1 rition du gonocoque et il faut savoir les reconnaîtra, car si 1 elles ne sont pas capables de déterminer par contagion la 1 blennorrhagie, elles sont très susceptibles de se propager! suivant leur mode spécial à l'appareil génital de la femme I ainsi contaminée. Ces microbes secondaires sont encore J mal connus, mais nous ne tarderons pas à (^tre éclairés h 1 leur sujet, car de nombreuses et intéressantes recherches 1 sont actuellement poursuivies sur ces microbes au labora-'f toire do la clinique, en particulier par nos excellents collé-' eues Heblaud et Wassermann.

c. — Phase non microliienne.

Dans cette phase, il n'est possible de rencontrer au microbe, même après la réaction déterminée par le nitrateJ d'argent ou le sublimé ; on t'observe à la suite d'un traite- J

LLENN'ORRHAGIQUE. 27

méat antiseptique rigoureux de la phase microbienne, à la suite de cautérisations énergiques trop longtemps continuées ou enfin à la suite d'excès de coït, de marche ou de table dans la période terminale des uréthrites en voie de guérison. Il faut savoir reconnaître cette phase qui, nous le verrons ' bientôt, nécessite des précautions spéciales de traitement et qui, si l'on n'y prend garde, peut conduire à la suivante.

d. — Pliase 'rinfections secondaires tardives.

Pendant la période terminale de toute uréthrite blennorrliagique, l'urèthre poss&de une réceptivité très grande ; cet état se prolonge même longtemps après la guérison apparente de la maladie, il tient probablement aux modifications profondes qu'a subies l'épithélium uréthral et en particulier à la disparition de son revêtement normal de cellules cylindriques qui a été remplacé par des couches plus nombreuses de cellules plates.

I Le retour de cet épithélium à sa forme primitive doit I filre très lent, peut-être môme toujours incomplet dans les cas d'uréthrites de longue durée.

Ces modifications durables de la muqueuse uréthrale, Jointes aux sécrétions qui humectent encore le canal et constituent un excellent milieu de culture pour I microbes, créent chez leurs porteurs une susceptibilité toute spéciale qui leur permet de se réinfecter de microbes divers au moindre coït, même avec la femme la plus saine en apparence et à plus forte raison avec une femme atteinte de métrite, môme légère. Le premier résultat de cette infection est de déterminer un léger écoulement qui contient un nombre considérable de cellules épitbéliales criblées de microbes variés ; cet écoulement ne tarde pas à devenir blanchâtre puis franchement purulent, on y trouve alors de nombreux leucocytes et une espèce microbienne prédominante qui s'est presque entièrement substituée à ses compagnes.

28 TKAITEMENT DE L URÉTHlllTE

C'est à ce genre d'infections que nous donnons le nom d'infections secondaires tardives, elles sont facilemenn évitées par l'usage du condom et quelques soins d'asepsira du mëat.