COMPLICATIONS

Nous n'avons pas l'intention de passer en revue toutes les complications de la blennorrhagie ; nous diSsirons seulo-B ment attirer votre attention sur celles qui présentent unj intérêt pronostique spécial et sur celles qui sont encore petO connues aujourd'hui.

Parmi les complications de l'uréthrite antérieure, noud n'en retiendrons que deux qu'il vous faudra toujoi chercher : les rétrécissements et les ahcès péri-uréthrau^ et balaniques.

Le diagnostic du rétrécissement ne diffère pas de celuîB de l'uréthrite profonde, vous utiliserez pour le faire ieâM explorateurs à boule olivaire. Quant aux abcès péri-ur6-« thraux et balaniques, ils provieniient de l'abcédation desj glandes uréthrales, des glandes de Tyson et des crypte! qui avoisinent le méat chez les hypospades ; ils laissent kM leur suite de petits trajets fistuleux para-uréthraux sou-] vent difficiles à reconnaître mais dont l'intérêt est puis-^ sant, car ils peuvent contenir des gonocoques et réinfectel indéfiniment l'urèthre malgré tous les efforts du traite-j ment. Il vous suffira de les découvrir pour les exlirpef J ou les guérir avant de commencer le traitement uréthrala proprement dit. Dans le cas où ces trajets sont inaccessibles, T ce qui arrive quand ils sont borgnes internes ou quand leui deux orifices débouchent dans l'urèthre, on a affaire à desl uréthrites extrêmement rebelles et très difficiles à désin-^ fecter.

Parmi les complications de l'uréthrite postérieure nou84 rappelons rapidement la prostatite, lu prostatorrhée, la^ cystite et la pyélo-néphrite facilement reconnaissahles k-M leurs signes classiques; mais nous insisterons quelque peu '1

BLEnPJORHHAfllQUB. 29

laur les complications génitales dont nous devons à Fur- IbriDger une si bonne étude.

Une complication fréquente de l'uréthrite postérieure lest la colliculile ou gonQement inflammatoire du verumonlitanum. Cette affection, facile à constater à l'aide de Fenl^oscope, a pour effet de dilater les orifices des canaux éja- Iculateurs qui perdent leur tonicité et laissent échapper le Isperme à la moindre poussée des viscères abdominaux. l'Cette affection n'est autre que la spermatorrhée de miction ■ et de défécation que vous rencontrerez très fréquemment I chez les malades atteints de l'uréthrite postérieure.

Si le processus inflammatoire remonte le long; des ca- Inaux éjaculateurs, on peut observer des lésions localisées [' au trajet intraprostatique de ces canaux et, consécutivement 1 à ces lésions, leur oblitération complète. Les abcès de la prostate et les cautérisations galvaniques du vcrumontanum peuvent déterminer le même résultat. Si l'oblitération ne porte que sur un canal éjaculateur, l'autre canal continue à donner issue au sperme ; mais si les deux canaux sont bouchés, il en résulte uu aspermatisme total. Les canaux déférents peuvent également s'obstruer sous l'influence d'un processus bleunorrhagique localisé qui ne s'est pas étendu jusqu'à l'épididyme et apporter ainsi un obstacle plus ou moins complet à l'issue de la sécrétion testiculaire. Ces complications sont désignées sous le nom d'oligospermio et d'azoospermie. Le liquide de la vésicule séminale continue à s'écouler dans le canal, mais il ne contient que peu ou pasde spermatozoïdes. S'il existe en même temps de la sperraatorrliée on assiste 'au phénomène curieux de l'azoospermatorrhée qu'il importe de ne pas confondre avec la prostatorrhée.

Enfin, l'épididyme lui-même peut être envahi ; nous ne I parlerons pas de ce phénomène aujourd'hui bien connu. L De ce qui précède il résulte qu'un bleunorrhagique peut Ifort bien demeurer stérile, sans avoir jamais eu d'épididy- Imite, car nous venons de voir que Les lésions plus élevées

et souvent méconnues de l'appareil génital peuvent conduin à la stérilité. Furbrînger a même montré que l'uréthriti postérieure, à elle seule, sans aucune lésion de l'appareil génital, peut déterminer une variété de stérilité caraoi térisée par la nécrospermîe, c'est-à-dire par l'immobilité complète des spermatozoïdes éjaculés. D'après lui, spermatozoïde normalement immobile dans la vésicule s minale a besoin, pour acquérir sa mobilité, d'une sorte d^ coup de fouet qu'il éprouve au contact du liquide acid sécrété par la prostate. Si ce liquide, vicié par les sécrétion^ morbides de l'urèthre postérieur arrive à être alcalin, i devient impropre à vivifier le spermatozoïde, d'où la i crospermie. Ce fait, très intéressant, nous semble du l'eslq avoir besoin de confirmation.

Les quelques mots qui précèdent suffiront à vous failli comprendre qu'il est do toute nécessité d'examiner Ifl sperme de tout malade quia présenté des signes d'uréthriti postérieure, avant de lui permettre le mariage.

XCIENNETÉ DE l'urÉTHRI'I'E

L'ancienneté d'une uréthrite, le nombre des réinfectionfl blennorrhagiques qu'a subies le malade, présentent uoa grande importance au point de vue du traitement et dq pronostic. Une urétbrite est d'autant plus curable qu'elle est plus récente et que le malade a été infecté moins de foisj Plus une uréthrite est ancienne, plus il faut se méfier d^ son extension en profondeur et redouter le rétrécissemenfa

Il est en général facile de reconnaître une réinfectioq blennorrhagique d'une poussée subaigue survenant dans L cours d'une blennorrhagie non guérie, La réinfection bleui norrhagique est toujours précédée par une période d'incu-J bation de quelques jours; au contraire, les repoussées d'und blennorrhagie non guérie se produisent le lendemain mémd d'un excès ou d'un coït.

BLE^ÎiORRHAGI(JL■E.

ÎIAGNOSTIC DE LA GC^;RISON D VUE IRÉTRRITE BLENNOKRHAGIODE

L'étude que nous venons de faire nous donne la clé de ce diagnostic si embarrassant et que vous hésiterez souvent à porter en songeant que le malade attend votre décision pour se marier.

D'après Fin^er, on ne doit considérer une uréthrite blennorrhagique comme guérie et permettre le mariage à son porteur que quand celui-ci répond aux desiderata suivants :

1" Ne plus présenter de gonocoques, même après [a réaction provoquée par le nitrate d'argent ou le sublimé;

2° Ne plus présenter de leucocytes dans ses filaments;

3° Ne présenter aucune complication génitale ;

4° Être exempt de tout rétrécissement.

Ces lois sont très logiques, sauf peut-être la seconde, qu'il ne faut pas absolument prendre au pied de la lettre. En effet, nous observons depuis longtemps les sécrétions uréthrates d'hommes sains, indemnes de toute blennorrhagie ou même vierges, et nous rencontrons fréquemment chez eux, dans le tlocon muqueux transparent criblé de bulles d'air, que l'on retrouve le matin dans le premier jet de leur urine, des leucocytes assez nombreux englobés dans le mucus comme les cellules du cartilage dans leur gangue amorphe ; ces leucocytes deviennent plus nombreux à la suite des excès de table et de coït.

Il semble donc un peu sévère de demander à un ancien blennorrhagique de ne plus présenter de leucocytes, alors que les hommes sains ne s'en privent pas.

En réalité on peut arriver sous l'influence du traitement & faire disparaître totalement les leucocytes des filaments uréthraux d'un blennorrhagique, et c'est ce point qu'il faut atteindre; mais plus tard, une fois tout traitement terminé, il ne faut pas s'étonner de les voir reparaître en petit nombre dans les rares filaments muqueux très légers que l'on continue k observer pendant bien longtemps dans la

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première urine du matin des malades guéris de la bleiÉ norrhagie.

Sauf cette petite restriction, nous admettons pleinemei les lois précédentes posées par Finger ; mais nous nous p^ mettrons d'en ajouter une cinquième qui nous semble av(^ son importance et que nous formulerons ainsi :

5" Mettre en garde le malade guéri contre les réinfectioii'^ secondaires tardives, en le priant de prendre des précautions d'asepsie de son méat, tant qu'il conservera une sécrétion muqueuse exagérée et mi'me longtemps après que cetti sécrétion aura totalement disparu.