RÉSUMÉ

Examen d'un Llennorrhagique.

En général, le malade qui vient pour la première fois i la consultation urine avant d'entrer, ce qui rend son exa-1 men impossible ; vous profiterez de cette première] visitéj pour prendre l'observation du malade et vous le prière de revenir le lendemain sans avoir pissé ou, si cela e possible, vous hii donnerez une lame de verre, pour qu'il y" étale sa goutte matinale et vous lui demanderez d'apporter sa première urine du matin divisée en deux parties égales dans deux bouteilles; enfin vous lui conseillerez i jamais se présenter à la consultation sans avoir la vesaj pleine.

Le lendemain vous examinez la goutte et vous faites 1 preuve des deux verres. S'il n'y a pas de gonocoques, voiM faites une instillation de nitrate d'argent dans l'urfetl: antérieur et vous priez le malade de revenir le lendemain, pour que vous puissiez examiner le résultat de la réactioffl suppurative .

Un peu plus tard, s'il y a lieu, quand le premier jet à l'urine sera devenu clair et quand les gonocoques auront disparu sous l'influence du traitement, vous ferez l'uréthro-^ métrie de l'urèthre antérieur et plus tard encore rexameoi

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du sperme, s'il y a eu de l'uréthrlte postérieure : vous aurez ainsi acquis en quatre ou cinq séances toutes les données diagnostiques nécessaires sur la nature bactériologique, l'étendue en surface et en profondeur de l'uréthrite de votre malade.

Voici quelques-unes des nombreuses combinaisons que vous pourrez rencontrer :

Uréthrite à gonocoques, subaiguë, superficielle, simple, première infection blennorrhagique, datant de six mois.

Uréthrite actuellement sans microbes, chronique, antérieure profonde, deuxième infection blennorrhagique, datant d'un an et demi.

Uréthrite à microbes secondaires précoces, chronique, antérieure superficielle et postérieure profonde compliquée de spermatorrhée de défécation, première infection blennorrhagique, datant de quatre ans.

Uréthrite à gonocoques, latente, antérieure profonde et postérieure superficielle, compliquée d'un trajet fistuleux para-uréthrai, troisième infection blennorrhagique datant de deux ans.

Uréthrite à microbes secondaires tardifs, en voie de guéfrison, antérieure superficielle, deuxième infection blennorrhagique, datant de dix mois.

Ces formules sont peu gracieuses d'aspect, mais elles ont l'avantage, une fois établies, de conduire à une thérapeutique logique etefficace que nous allons maintenant étudier.

Le traitement de la blennorrhagie doit être avant tout basé sur un diagnostic exact et complet ; il faut éviter à tout prix do tomber dans ce singulier abus qui porte ta plupart des médecins à considérer comme une panacée le remède qui leur a réussi auprès d'un malade et à l'appliquer ensuite définitivement à tous les autres. La plupart des traitements proposés pour la thérapeutique de la blennorrhagie ont dû être publiés bien à la légère et d'après un nombre de cas bien restreint pour que leurs auteurs n'aient pas été conduits eux-mêmes h douter de leur efficacité.

34 TRAITEMENT LE L tRÉTHRITE

L'histoire de ces dtlTérents traitements est bien simple et " peut être résumée ainsi : un auteur essaye sur un malade un procédé qui par hasard convient à celui-ci, le résultat est bon et rapide ; aussitôt cet auteur croit avoir trouvé le traitement parfait de la blennorrhagie et ii le publie comme 1 procédé général de traitement de cette affection. C'est ainsi'] qu'ontété proposés successivement la plupart des produits d» la pharmacopée, sans compter les procédés mécaniques et! brutaux. Le vice de celte manière de faire consiste à gêné- 1 raliser un procédé bon dans un cas particulier à toute une I série de cas qui n'ont rien de'commun avec le premier. 11.1 suffit d'examiner de près quelques blennorrhagiques pour! se rendre compte des déboires multiples auxquels on s'expose, quand on veut de parti pris leur appliquer un procédé 1 unique do traitement.

L'étude diagnostique que nous venons de faire montre \ combien sont différentes à tous les points de vue les différentes phases de la blennorrhagie. Ces différenles phases j n'ont qu'un caractère commun : la goutte ; mais se baser sur J la simple constatation de ce signe pour traiter une blennorrhagie, c'est faire de l'aussi bonne pathologie que de ran- ' ger dans un même cadre et dans une même thérapeutique toutes les maladies pulmonaires dans lesquelles on crache. Nous espérons vous avoir fait comprendre que c'est obéir au plus vulgaire empirisme que de vouloir appliquer aux différentes périodes du processus blennorrhagique un traitement uuique et stéréotypé.

On nous objectera peut-être que nous exagérons en prochant à nos contemporains d'appliquer à la blennorrha- J gie un traitement unique. Cela est vrai, mais celte exagé-l ration est destinée k mienic faire saisir notre pensée; nousl savons parfaitement qu'il est classique d'appliquer une thé-) rapeutique différente à la chaudepisse suivant son degréJ d'acuité, suivant sa répartition, mais nous Irouvonsque les! données actuelles du diagnostic ne sont pas suffisamment 4 complètes ot qu'il faut pousser plus loin la précision du,]

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traitement, surtout au point de vue de la blennorrhagie chronique qu'on a le tort de considérer comme une entité morbide, alors qu'elle n'est que l'expression d'affections uréthralas les plus diverses. Les traitements proposés sont multiples, trop multiples même, personne n'hésite à passer de l'un à l'autre, quand le premier n'a pas réussi; mais le pur hasard préside au choix du second, et le malade n'en bénéficie pas, loin de là. Soit que l'on pousse avec acharnement un traitement unique, soit que l'on essaye successivement sur un malade toutes les formules de la pharmacopée antjhlonnorrhagique, on arrive à créer des désordres médicamenteux tels qu'ils masquent les symptômes de l'affection primitive et que, sans s'en apercevoir, on finit par traiter le malade des effets de son traitement.

Le but que nous poursuivons est avant tout de vous apprendre 'à ne pas nuire à vos malades, et à les traiter sans tâtonnements, en obtenant des procédés employés tout leur effet utile sans leur laisser le temps d'accumuler leurs effets nuisibles. Pour arriver à ce résultat, il suffit do choisir parmi tous les procédés proposés pour le traitement de la blennorrhagie ceux qui conviennent aux différentes formes do cette affection et d'appliquer à chacune d'elfes la méthode qui lui convient logiquement.

Depuis longtemps M. le professeur Guyon s'est appliqué à préciser les diiférentcs indications auxquelles on doit obéir pour mener à bien le traitement d'une blennorrhagie, nousallons vous rappeler les résultats auxquels il est arrivé en y ajoutant ceux que nous a permis d'obtenir l'analyse hislo-bactérioiogique des sécrétions urétli raies.

Avant d'entreprendre cette étude, permettez-moi de vous faire quelques recommandations préliminaires sur la manière de traiter une blennorrhagie.

1" Quant l'urèthre antérieur est infecté et l'ur&thre postérieur sain, il faut éviter à tout prix de repousser dans l'urfethre postérieur les microbes contenus dans l'urèthre antérieur.

TEMKNT DE L URÉTHRITE

2° L'action thérapeutique doit porter sur toutes les par*S tîes malades simultanément, une désinfection partiellel étant plutôt nuisible qu'utile h cause de la réaction qu'e détermine, réaction favorable au développement des microbes épargnés. Si l'on ne soigne que l'urfethre antérieur I d'un malade atteint d'une urélhrite postérieure, on lui fait I beaucoup plus de mal que de bien; si l'on ne désinfecte 1 que partiellement l'urèthre antérieur d'un malade atteint •] d'une uréthrite antérieure, on ne peut s'attendre qu'à une 1 recrudescence de l'affection.

3° Quand l'urfethre présente une inQammation tant soit] peu aiguS, ce qui se manifeste par un trouble marqué de 1 l'urine, ne disparaissant ni par la chaleur ni par l'additioa 1 d'acide acétique, il faut s'abstenir d'introduire dans cet urè- | thre aucun instrument solide. Cette manœuvre ne servirait j à rien et pourrait blesser inutilement la muqueuse. On n'introduira donc ces instruments solides, explorateurs, endos* copes,bougiesdiIatatrices,que quand le premier verre d'urine j sera devenu clair sous l'influence d'un premier traitement.

4° Quand un malade présente des gonocoques dans son J urèthre, il faut avant tout le débarrasser de ces gonocoques ] et ne songer qu'après aux autres interventions thérapeuti- j ques, telles que l'endoscopie uréthrale, le cathétérisme explorateur, la dilatation. Cette règle, qui s'applique principalement au gonocoque, est également vraie pour les autres 1 microbes, si bien que nous considérons comme prudent , d'attendre que l'urfethre soit stérilisé, ce qui s'obtient as facilement, en général, pour y introduire un instrument ' quelconque.

5° Si le malade présente une uréthrite compliquée, il 1 faut guérir la complication avant de guérir l'uréthrite,

6" Il faut savoir reconnaître la réaction provoquée par le traitement de l'écoulement déterminé par l'allection ellemême, et ne pas poursuivre indéfiniment cette réaction par j des cautérisations répétées |qui l'entretiennent. Cette rè{ conduit à interrompre de temps à autre le traitement pour 1

BLESNORRHAGIQUE,

laisser l'urëthre se reposer et juger des résultais pri5cédemmeat obtenus.

7" Il faut savoir reconuattre si un malade est suffisamment bien guéri pour ne plus avoir besoin de traitement actif, ou s'il a encore besoin d'être traité pour éviter les rechutes.

8" Il faut savoir prémunir le malade guéri des réinfections diverses auxquelles l'expose encore pendant longtemps sa réceptivité particulière.

Nous vous engageons vivement à vous conformer à ces recommandations, qui nous semblent très importantes pour mener à bien le traitement de la blennorrhagie, dont nous allons maiolcnant entreprendre l'étude.