ANALYSE DES PROCÉDÉS THÉRAPEUTIQUES

n nous semble utile de vous exposer en quelques mots les différents procédés thérapeutiques auxquels vous devrez avoir recours ; notre analyse ultérieure du traitement de la blennorrhagie en deviendra plus simple,

Les procédés thérapeutiques que nous retenons parmi les nombreuses méthodes proposées sont les suivants : les injections de l'urîjthre antérieur faites par le malade luimême, les lavages de l'urèlhre antérieur, les lavages des deux urfelhres, les iostillations, les cautérisations endoscopiques, la dilatation.

IIE L'UIIÈTIIIIK ANTÉRIKUK

Ces injections sont faites par le malade lui-même à l'aide d'une petite seringue dite uréthrale. Ce procédé est excellent, quand il est prudemment employé, il peut devenir trôs nuisible quand il n'est pas surveillé.

Les seringues du commerce contiennent de A à 10 centimètres cubes, or, les urfethres ont une capacité très variable chez les différents individus, ils varient même de capacité

38 TRAITEMENT DE l'uRÉTHUITE

chezunioème individu, suivantle gonOeraentde laparoiuréthrale. C'est ainsi quun urelhre très œdématié peut ne contenir que 2 centimètres cubes; en moyenne, les urèthres ] antérieurs malades contiennent de 3à 5 centimètres cubes. Si le malade n'est pas prévenu, il peut acheter une seringue dont la capacité dépasse de beaucoup celle de son I Tirèthre, et repousser ainsi la solution dans son urètbre | postérieur, au risque d'infecter ccUii-ci par le refoule- | ment en arrière des microbes contenus dans l'urèthre J antérieur, M. le prol'csseur Guyon a parfaitement compris I cet inconvénient des seringues du commerce, et il a bien I

recommandé de n'injecter que la moitié de la seringue à la 1 fois, nous proposons an procéda encore plus précis qui.l évitera, nous l'espérons, tout accident imputable à l'usage 1 de ces seringues. Nous avons fait construire une ringue qui n'est, du reste, qu'une modification d'un • modèle allemand déjà connu. Cette seringue, représentée fig. 2, est contenue dans un manchon de verre sur la monture duquel elle se visse. Elle peut donc la plonger indéfiniment dans l'eau boriquée ou dans la solution à injecter, que l'on peut ainsi emporter commodément avec soi. Son | bec est conique et se fixe exactement au méat qu'il doit I obturer complètement, ce qui est très difficile à réaliser 1 avec le bec allongé des seringues françaises. Enfin, le corps I de la seringue est gradué en centimètres cubes, ce qui I permet de dire exactement au malade la quantité de liquide I qu'il peut injecter dans son urètbre.

Pour mesurer la capacité de l'urfethre du patient, on % remplît l'urèthre antérieur en fixant solidement au méat 1

BLENNORRHAGIQUE

la canule du siphon injecleur suffisamment peu élevé pour ne pas forcer le sphincter membraneux. Une fois l'urfethre antérieur distendu, on relire la canule en fermant le méat, et l'on vide ensuite l'urèthre par expression dans une éprouvetto graduée eu centimètres cubes. Cette mensuration n'est pas absolument précise, mais elle suffit parfaitement pour le but que nous nous proposons.

Cette mensuration doit, dans certains cas, être répétée au bout de quelques jours de traitement, car la capacité de l'urèthre augmente rapidement à mesure que diminue le gonflement des parois nréthrales.

Les injections de l'urèthre antérieur doivent être faites une ou deux fois par jour, quelquefois même trois et quatre fois par jour ; le malade urine d'abord, pnis il se fait une première injection qu'il ne garde pas, et une seconde injection qu'il garde pendant une k deux minutes, quelquefois plus (Gujon).

Il no faut pas cesser brusquement les injections, mais les diminuer progressivement comme doses et comme nombre,

2" ■ — LAVAGES DE l'vRÈTHUE ASTÉRIEUK

Si vous désirez avoir une action) plus intense et plus complète sur la muqueuse de l'urèthre antérieur, il faut avoir recours au lavage de cet organe.

Veus ferez ce lavage avec un siphon quelconque, muni d'une canule de verre à bout conique. Il suffit que ce siphon soit élevé de 0'°,50 au-dessus du méat du malade. Il est rare qu'avec cette pression on puisse pénétrer dans l'urèthre postérieur; du reste, avec un peu d'habitude, on se rend parfaitement compte du moment où l'urèthre est rempli, et l'on évite ainsi le forcement du sphincter membraneux. Pour faire le lavage, on fait uriner le malade, pois on introduit la canule dans le méat et on l'y force. Dès que l'urèthre est plein, on la retire de quelques millimètres

40 TBAITKMCNT DE L «BÉTURITE

pour pcrznctlre à l'urèthre de se vider, et ainsi de s Il est bon do pincer entre le pouce et l'index le tube deï caoutchouc, au-dessus de la canule, pendant que l'urèthrtq se vide, et d'évacuer de temps en temps, par pression avec] la main, le liquide qui stagne dans l'urèttire périnéal et qu: a une tendance à ne se renouveler qu'incomplf^tement.ll Dans certains cas d'infections récentes de l'urèlhre antérieur, il est bon de ne le laver que progressivement d'avanO eu arrière, en comprimant Vurèthre d'abord à l'angle pénioscrotal, ensuite en arrière du scrotum, pour éviter den repousser dans le bulbe les microbes contenus dans Tm-è-j thre pénien. Souvent ces lavages partiels de l'urfethre anté-] rieur suTlisent parfaitement à sa désinfection. La quantité! de liquide que l'on doit utiliser pour le lavage varie dofl SOO centimètres cubes à 1 litre.

Le lavage des deux urj^thres n'est possible qu'à la condition de faire pénétrer dans la vessie le liquide utilisé. Tous les procédés proposés pour limiter le lavage à l'urèthre sans pénétration du liquide dans la vessie sont illusoires, et il est inutile d'en chercher d'autres, vu que cette pénétration est plutôt avantageuse que nuisible.

Le lavage des deux urôthres peut être fait avec ou sans sonde ; étudions successivement ces deux procédés.

Le lavage des deux urèthrea k la sonde no doit être fait d'après les règles admises plus haut que dans les cas où l'înilammatlon urélhrale est peu intense. On peut le pratiquer avec n'importe quelle sonde ; néanmoins, îl nous semble préférable d'utiliser une sonde percée du bout pour obtenir uu écoulement plus régulier du liquide. Nous avons fait construire par M. Vergne une sonde de ce genre qui nous semble très pratique pour exécuter cette variété de lavages.

Cette sonde est introduite jusque dans la vessie, ce dont

^^^H BLENNOBRllAGIQUE. 41

^^8*aperçoît à l'écoulement de l'urine, puis on la retire jusqu'à ce que son bec arrive dans la portion membraneuse et l'on injecte. Le liquide buif^ne l'urMhre postérieur et pénètre dans la vessie. Quand le malade a envie d'uriner, on repousse la sondo jusque dans la vessie pour la vider, puis on recommence l'opération précédente jusqu'à la fin du lavage. La dernifre portion de liquide injectée est laissée dans la vessie. Cela fait, on retire la sonde, de manifsre à amener son bec au niveau du bulbe et on injecte de nou-

1 veau. Le liquide revient par le méat en lavant largement

f l'urèthre antérieur.

On retire ensuite la sonde et on engage le malade à expulser le liquide que l'on a laissé dans la vessie. Pendant qu'il urine, on comprime ot on relâche allernativement les lèvres du méat, pour que le liquide gonfle l'urèthre et pénètre dans tous ses replis. Ce dernier lavage est extrêmement eflicaee.

Ce lavage à la sonde des deux urèlhres est pratiqué depuis très longtemps, il a été recommandé par Mercier, par Diday, par M. Guyon ; plus récemment par Fiager, par Philipson. C'est un bon procédé, mais le suivant nous semble encore préférable.

Le lavage sans sonde des deux urèlhres utilisé par Cloquet, par Mallez, par ZeissI, par Vandenabeele, et par d'autres consiste à utiliser la pression atmosphérique pour taire franchir au liquide du lavage le sphincter membraneux. Il suffit, pour obtenir ce résulfat, d élever le siphon à une hauteur qui varie entre -1 mètre et 1",30. On commence par faire uriner le malade, puis on lave soigneusement l'urèthre antérieur et on fixe solidement la canule au méat de manière à empêcher tout retour du liquide. Si ce liquide tic pénètre pas, on fait exécuter au malade quelques mouvements analogues à ceux qui se produisent pendant l'éjaculation ou pendant le coup de piston, on lui

k conseille de respirer largement, et d'oublier un instant son urèthre. En général, dans ces conditions, le liquide pénètre

42 TRAITEMENT DE L LRETIIRITE

facilement dans la vessie avec une hauteur de 1 mètre d'élévation; s'il ne pénètre pas, on donne au siphon une hauteur i de i'",30 et la pénétration a lieu. Quelquefois, pondant lei premières séances, le résultat est obtenuavecassez de peine, | mais il est rare qu'à la troisième on ne l'obtienne avec la 1 plus grande facilité. Dans les cas rebelles, on peut cocaïnH" J l'urèthre, et obtenir ainsi une pénétration très facile àoM liquide; mais cette intervention préliminaire peut, dans 1^^ plupart des cas, être évitée.

Quand la vessie est remplie, on fait uriner le malade enJ lui serrant le méat et le relâchant de temps en temps pour j assurer un meilleur contact du liquide employé avec tousj les points de la muqueuse.

4° INSTILLATIONS

Les instillations proposées par M. le professeur Guyon.l sont destinées à introduire dans l'urèthre une petite quaa-

Fig. 3. — Instillateuf d'Ultiii

tité d'une solution forte pour modifier activement la ma* queuse malade. Elles ne doivent être employées que quandl les lésions sont localisées ; il faut, par conséquent, les évite pendantles périodes tant soitpcu aiguës do la blennorrhagiej il faut les réserver pour les périodes torpides ou latenteBa pendant lesquelles l'urine est claire, mais chargée de fil«S ments purulents.

Elles seront exécutées d'apri^s les procédés classique^ trop connus pour qu'il soit utile de les rappeler, avec l'ap pareil à instillations de M. le professeur Guyon.

^^K Nous conseillerons aux médecins qui habitent en pvo-

^^KTincc ou à l'étranger ot qui peuvent avoir quelque peine

^^P à reuouveler leurs sondes à instillation^^ et à les aseptiser,

d'utiliser l'inslillateur d'Ultzmann (fig. 3} qui a le grand

avantage d'être entièrement métallique, par conséquent

facile à stériliser et durable.

tS° — CAUTÉRISATIOS ENDOSCOPIQUES Nous avons suffisamment insisté sur le manuel opératoire de ces cauti^riaations dans un article précédent (1) pour ne pas avoir besoin d'y revenir ici.

La dilatation de l'urMhre est également classique, elle doit être faite avec les Béniqués en ayant soin de ne faire pénétrer le bec do la bougie que jusqu'à l'entrée de l'urèthre postérieur. Aller plus loin serait lolalement inutile puisqu'on ne cherche à agir- que sur l'urfethre antérieur, et pourrait constituer un danger d'infection pour l'urfethre postérieur. Si le méat est trop étroit pour laisser passer les bougies de fort calibre, on le sectionne, mais cette section ne doit pas chercher à dépasser les limites de dilatabilité d'un méat normal ; M. le professeur Guyon n'admet p sections énormes qui fendent eu deux le gland et qui ont été proposées par Otis, suivi dans cette voie par Burckbardt et Rehquet; nous sommes pleinement de son avis à cet égard, l'étroitesse normale du méat n'est pas sans utilité, surtout au point do vue de la propulsion du sperme, et il n'est pas indifférent de la supprimer.

Néanmoins, un méat même normalement tr^s large, même dilaté par une section moyenne, ne peut qu'à grand'peine laisser passer les plus grosses bougies Béniqué, on

B eïleme. Aanaies des Maladiei

TRAITEMENT DE 1, UBÉTHRITE

^H peut s'estimer heureux quand on arrive au n° 60. Or, nous

^H avons vu précédemment que les parties profondes de

^H l'urMhre antérieur ont un calibre beau-

^H ^99 coup plus considérable et atteignentfa-

^H f^Bfc cilement les n°' 40 et 4S Charrière. qui

^H ^^B^'^ correspondraient à des Béniqués 80 et

^H U^SpCin 90. Si l'on veut rétablir complètement

^^m %^Hn"^ '^ canal de l'urèlhre et le faire revenir

^^L ^^ ^wT intégralement à ses dimensions pre-

^^^^^H. ^B W mièrcs, ce qui est la meilleure garantie

^^^^^^B contre le retour du rétrécissement et,

^^^^^^H comme nous le verrons, le seul traîte-

^^^^^^^k ment possible de l'uréthrile sous-mu-

^^^^^^^^V queuse qui précède lo rétrécissement

^^^^^^d* conPirmé, il faut avoir recours à un

^ autre instrument capable de se dilater

^^H largement dans la portion périnéale de

^^M l'urèthre, tout en restant plus étroit

^^M dans la portion pénienne. Cet instru-

^^M ment a été réalisé par Otis et modiHé

^^Ê d'une manière très heureuse par Oher-

^H laader. Nous reproduisons dans la fi-J

^H gure 4 un des dilatateurs d'Uberlander.l

^^ Il se compose do deux tiges métalliques '

dont l'écartement se marque en numéros Charrière sur un cadran supporté par lo manche de l'instrument. Pour^ l'utiliser, on l'enforme dans une j de caoutchouc stérile représentée fig. i'^ ce qui dispense dole stériliser lui-même et évite te pincement de la muqueuse. On l'ouvre jusqu'à ce que le malade éprouve une sensation de tension désagréable et on leJ laisse en place pendant 5 à 10 minutes. Les séances sont! répétées deux fois par semaine, et, à chacune d'elles, oal gagne un numéro Charrière ou même un demi-numéro seu'-J

BLESNORRHAfilQUE. 45

lement, si la dilatation est douloureuse. (Juand on est arrivé au calibre que l'on suppose être le calibre normal de l'urèthre traité, ce dont on se rend assez facilement compte par l'uréthromélrie des 'parties saines, et par les sensations I éprouvées par le malade, on cesse la dilatation. Il est utile iséder deux instruments de tailles différentes, le prelier pour les urèthres longs, le second pour les urèthres «lus courts.